淺談中醫(yī)腫瘤病名的命名

摘要：中醫(yī)腫瘤病名的來源并非始于某一歷史時(shí)期，而是在漫長(zhǎng)的發(fā)展過程中逐漸形成的，散見于各個(gè)時(shí)期的醫(yī)籍文獻(xiàn)中。重視和掌握中醫(yī)腫瘤病名特點(diǎn)，可更好地為繼承、學(xué)習(xí)古文獻(xiàn)服務(wù)，同時(shí)對(duì)于今后中醫(yī)腫瘤臨床及理論的發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義。

中醫(yī)腫瘤的病名，是在漫長(zhǎng)的發(fā)展過程中逐漸形成的，散見于各個(gè)時(shí)期的醫(yī)籍文獻(xiàn)中。在古代文獻(xiàn)中對(duì)于腫瘤的病名有繭唇、舌菌、失榮、石癭、噎膈、反胃、乳巖、癥瘕、積聚、腸覃、肺積、伏梁、翻花瘡等記錄?？傮w上看，腫瘤病名多采用以主證或體征、病因病機(jī)、病位結(jié)合主證或產(chǎn)生的后果等方式命名。由于對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的差異和對(duì)腫瘤命名方式不同，同一腫瘤的命名也多種多樣，例如肺癌，常見的病名有肺積、胸痛、咯血、懸飲、息賁等；胃癌則有反胃（翻胃）、胃反、胃脘痛等不同的病名命名。其中，胸痛、咯血、懸飲及胃脘痛與內(nèi)科的良性疾病難于區(qū)別，這給文獻(xiàn)整理與臨床研究帶來了一定的困惑。如何對(duì)中醫(yī)腫瘤命名進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一，對(duì)于現(xiàn)今中醫(yī)腫瘤臨床及理論的發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義。

中醫(yī)腫瘤病名的概況

距今三千五百多年前的殷商甲骨文就有“瘤”字的記載，這是中醫(yī)對(duì)腫瘤最早的文獻(xiàn)記載。《周禮·天官》在記述周之醫(yī)事制度時(shí)，即記載瘍醫(yī)下士掌腫瘍之醫(yī)，腫瘍即包括了腫瘤在內(nèi)?！峨y經(jīng)》關(guān)于“積聚”的論述顯示，“積”論述了惡性腫瘤的一些特征；而“聚”所論述則多指良性腫瘤而言。隋唐時(shí)期對(duì)腫瘤之分類有了新的進(jìn)步。如孫思邈之五癭七瘤，所謂五癭，即石癭、氣癭、勞癭、土癭和憂癭，其中石癭與甲狀腺癌相似。所謂七瘤，即肉瘤、骨瘤、脂瘤、石瘤、膿瘤、血瘤、息肉等。這一論述雖然良惡相混，但對(duì)其各自不同的預(yù)后，已有很清楚的認(rèn)識(shí)。如對(duì)肉瘤提出告誡：“凡肉瘤勿治，治則殺人，慎之。”公元1170年，宋·東軒居士撰《衛(wèi)濟(jì)寶書》，在論述瘡瘍之發(fā)時(shí)，第一次應(yīng)用了“嵒”字以形容惡性腫瘤之形狀，同時(shí)也使用了“癌”字?！皪弧?，通“巖”，《說文》釋為山巖也。從“疒”即給惡性腫瘤以特定的含義。對(duì)癌腫之認(rèn)識(shí)，到了明清時(shí)期已有很大的提高。此時(shí)即以癌統(tǒng)稱惡性腫瘤，特別是用以論述乳癌。由上可見，腫瘤在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中之論述，確實(shí)是非常豐富的。［1］

中醫(yī)腫瘤病名命名特點(diǎn)

中醫(yī)腫瘤病名繁多，且中醫(yī)病案書寫長(zhǎng)于描述，對(duì)病名不甚統(tǒng)一。如中醫(yī)的噎膈癥狀“噎枯在上，咽喉壅塞，飲雖可入，食不能下；膈枯在下，胸臆苦悶，食雖可入，至胃復(fù)出”，就是食管癌及胃癌的敘述。如繭唇的癥狀是：“唇腫重出如繭”，類似今人所說的唇癌。中醫(yī)稱的石癭、石疽、骨瘤、腸覃、癥瘕、積聚等病的癥狀記述中，都提及可以摸到硬塊，其中有些情況與癌癥極為相似，而某些致命的惡瘡痼疾、癰疽、翻花瘡等也未必不是癌癥。因而，對(duì)于古文獻(xiàn)進(jìn)行廣泛整理，并利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行研究，應(yīng)該會(huì)有令人滿意的結(jié)果出現(xiàn)。

歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐中對(duì)一部分惡性腫瘤的主要癥狀已有較詳細(xì)而準(zhǔn)確的描述。如《內(nèi)經(jīng)》中的“腸覃”、“石瘕”，《難經(jīng)》中的“積聚”、《傷寒雜病論》中的“癥瘕”、《諸病源候論》中的“石癰”、“石疽”等等，其中就有屬于胃腸、子宮、肝、胰、皮膚等部位的腫瘤。［2、3］宋代楊士瀛在《仁齋直指方》一書中對(duì)癥狀進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述：“癌者，上高下深，巖穴之狀……，毒根深藏，穿孔透里，男則多發(fā)于腹，婦則多發(fā)于乳”。然中醫(yī)對(duì)腫瘤的命名大多是以腫瘤所出現(xiàn)的癥狀、體征、部位為主予以命名的，無法與現(xiàn)代腫瘤病名一一相對(duì)應(yīng)，只能從文獻(xiàn)描述的具體病情和病程來分析。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)越來越深入、具體。借鑒西醫(yī)的命名方法、手段用以豐富中醫(yī)腫瘤病名命名方式是歷史發(fā)展的必然規(guī)律。

中醫(yī)腫瘤命名的現(xiàn)狀

某些命名與西醫(yī)腫瘤命名非常吻合的，并能準(zhǔn)確地反映相關(guān)腫瘤疾病的性質(zhì)及發(fā)展規(guī)律。如乳巖對(duì)應(yīng)的是乳腺癌；噎膈對(duì)應(yīng)的是食管癌；腸覃對(duì)應(yīng)的是腸癌；伏梁對(duì)應(yīng)的是胰腺癌等。

某些病名較為繁雜的，同病異名、同名異病的情況非常普遍。如癥瘕相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腹腔內(nèi)惡性腫瘤，包括肝、脾、卵巢、胰腺及腎臟等腫瘤；胃癌在中醫(yī)病名有翻胃、反胃、胃反、膈病等多個(gè)病名，給臨床腫瘤工作者在文獻(xiàn)整理與臨床研究帶來一定困惑。

某些中醫(yī)腫瘤病名的命名缺乏腫瘤特異性，容易與良性疾病混淆，不能準(zhǔn)確地反映相應(yīng)腫瘤的疾病性質(zhì)及發(fā)展規(guī)律。如惡性黑色素瘤，中醫(yī)病名通常命名為黑痣，膀胱癌的中醫(yī)病名通常命名為尿血，腦瘤的中醫(yī)病名通常命名為頭痛等。

中醫(yī)腫瘤病名制定的設(shè)想

對(duì)于原本固定的腫瘤病名可沿用：如甲狀腺癌，中醫(yī)稱為石癭、肉癭；乳腺癌稱為乳巖；胰腺癌稱為伏梁；食管癌稱為噎膈；腸癌稱為腸覃等，這些病名能夠準(zhǔn)確地反映相應(yīng)腫瘤的疾病發(fā)展規(guī)律，應(yīng)當(dāng)予以保留。

根據(jù)腫瘤發(fā)展的各個(gè)不同階段加以命名：胃癌早期為胃反，晚期為虛勞等；肝癌早期名為肝積，晚期出現(xiàn)黃疸，病名為黃疸，出現(xiàn)腹水，病名為鼓脹等。

采用多病名并用模式來進(jìn)行腫瘤疾病的診斷：如有可能，可采用多病名并用模式來進(jìn)行腫瘤疾病的診斷。如肝癌并黃疸或腹水，可命名肝積、黃疸；肝積、鼓脹。

對(duì)于缺乏腫瘤特征的病名重新命名：如惡性黑色素瘤為黑痣，膀胱癌為尿血，腦瘤為頭痛，前列腺癌為淋證、癃閉等，因缺乏對(duì)于腫瘤特征性的描述，現(xiàn)可遵從西醫(yī)的病名，并逐步制定符合中醫(yī)腫瘤特色及準(zhǔn)確反映相應(yīng)腫瘤的疾病發(fā)展規(guī)律的病名，如腦瘤命名為真頭痛，以此有別于內(nèi)科的頭痛，使之具有腫瘤特征。

對(duì)于中醫(yī)腫瘤病名較為混亂的腫瘤病名加以規(guī)范：失榮（石疽、惡核）相當(dāng)于惡性淋巴瘤、頸淋巴轉(zhuǎn)移癌。現(xiàn)應(yīng)該加以區(qū)別，惡核相當(dāng)于惡性淋巴瘤；石疽相當(dāng)于頸淋巴轉(zhuǎn)移癌。

確立較為嚴(yán)格的腫瘤命名規(guī)范：如體表腫瘤以巖命名，如乳腺癌，中醫(yī)病名為乳巖；陰莖癌中醫(yī)病名為腎巖等；如內(nèi)臟腫瘤以臟腑的位置加積來加以命名。如肺癌為肺積；肝癌為肝積；腎癌為腎積。

應(yīng)努力找尋體現(xiàn)腫瘤特性的命名，如轉(zhuǎn)移瘤，可根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位加上傳變瘤用以命名，如肺轉(zhuǎn)移癌命為肺傳變瘤，來體現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的特性，這對(duì)于今后的研究是非常重要的。

展 望

由于古代腫瘤病名的不規(guī)范，致后人學(xué)習(xí)、掌握起來困難。重視和掌握中醫(yī)腫瘤病名特點(diǎn)，可更好地為學(xué)習(xí)、研究古文獻(xiàn)服務(wù)，同時(shí)對(duì)于今后中醫(yī)腫瘤臨床及理論的發(fā)展意義重大。病名的確立，如果照搬西醫(yī)病名，對(duì)于中醫(yī)腫瘤的發(fā)展是不利的。有人提出西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證的診病模式，這種提法，表明中醫(yī)病名有其缺憾之處，同時(shí)，也反映對(duì)于中醫(yī)病名的重要性認(rèn)識(shí)不足。中醫(yī)腫瘤的病名，是對(duì)疾病的發(fā)展、變化的高度概括，不能完全用西醫(yī)病名來詮解中醫(yī)病名。中醫(yī)有別于西醫(yī)，如果取消中醫(yī)病名，不利于了解疾病的規(guī)律，對(duì)中醫(yī)腫瘤的發(fā)展是不利的。研究中醫(yī)腫瘤病名，也為中醫(yī)與西醫(yī)更好的接軌，提供了一個(gè)良好的結(jié)合平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李經(jīng)緯.歷代中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)［M］.見：郁仁存，姜廷良，于爾辛主編.中醫(yī)腫瘤［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：12.

［2］ 楊炳奎，曹振健，霍介格.腫瘤的中醫(yī)命名與分類［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（1）：19.

［3］ 何新慧，朱嬌玉，吳中平.歷代文獻(xiàn)癥瘕、積聚證治計(jì)算機(jī)分析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2004，39（11）：62.

中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院（北京，100053） 閆洪飛