氣虛體質(zhì)判定的文獻依據(jù)及其兼夾狀況

關(guān)鍵詞：體質(zhì) 氣虛

1、氣質(zhì)體虛的判定

氣虛體質(zhì)是指在人體物質(zhì)精、氣、血、津液中以氣的虧虛為主的一種體質(zhì)類型。該體質(zhì)有潛性和顯性的不同，潛性氣虛體質(zhì)，其身體并無明顯的不適，或僅具有輕度的氣虛表現(xiàn)，因此，單從癥狀、體征上難以判定，但可以從年齡、家族史、個人史、經(jīng)常所患疾病等方面加以分析判定。由于各種因素的作用，當(dāng)氣虧較甚，體質(zhì)偏頗較重時，則會出現(xiàn)顯性氣虛體質(zhì)，表現(xiàn)出某些體征和不適。本文所論氣虛體質(zhì)的判定，主要指顯性氣虛體質(zhì)而言，判定依據(jù)則主要從古代文獻中對氣虛的癥狀、體征的描述中加以概括。

古人對氣虛的描述，內(nèi)容極為豐富。如《素問·脈要精微論》曰：“言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也?！庇衷唬骸按鷦t氣衰，細則氣少。”宋代陳言曰：“氣不足，重力便喘咳，遠行久立皆不任，汗出，鼻干，心下急，苦悲傷，臥不安。”［1］李東垣亦曰：“損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟……自汗尤甚，無氣以動，懶于言語，動作喘乏。”［2］等。

筆者從70多種古代醫(yī)籍中隨機抽取有關(guān)氣虛的論述，對氣虛的癥狀、體征出現(xiàn)的頻率，進行了粗略統(tǒng)計。從統(tǒng)計結(jié)果來看，古人對氣虛體質(zhì)的認識，主要是從氣息、機體活動狀態(tài)及精神狀態(tài)的異常加以描述。其中少氣(或懶言，或短氣)占癥狀表現(xiàn)的46%，倦怠乏力占31%，精神疲憊占10.7%，自汗、頭暈、動則氣喘等占12.3%。上述癥狀即氣虛體質(zhì)的常見征象。另外，根據(jù)氣虛的程度不同及臟器虛損的側(cè)重不一，其癥狀表現(xiàn)亦各有差異。

從對脈象的統(tǒng)計來看，主要以虛脈類為主，其中，弱脈占統(tǒng)計總數(shù)的14.8%，微脈占12.8%，細脈占12.3%，濡或軟弱占10.8%，虛脈占12.8%，大脈占7.3%，浮脈占6.9%，遲脈占4.4%，代脈占4.4%，其余小、澀、緩、短、結(jié)等共占18.4%，且脈象之后多標有“無力”二字?？梢娒}象虛弱無力為氣虛體質(zhì)的重要標志。

從對面色統(tǒng)計來看，主要以色白、白光白或萎黃為主，未發(fā)現(xiàn)提到其他顏色者?？梢?，面色白光白或萎黃，也是氣虛體質(zhì)的重要特征。

從對舌象的統(tǒng)計來看，主要以舌白嫩胖，邊有齒痕，苔薄白為主。這一統(tǒng)計結(jié)果與現(xiàn)代體質(zhì)研究的結(jié)果也是一致的，可謂氣虛體質(zhì)的又一特征。

從對形體的統(tǒng)計來看，由于氣虛體質(zhì)的形成原因比較復(fù)雜，故可見于各種形體之人，但以論述瘦人或肥胖之人氣虛者較多，如《靈樞·逆順肥瘦》認為瘦人有“易脫于氣”的體質(zhì)特點，屬于潛性氣虛體質(zhì)?！鹅`樞·論勇》論述“薄皮弱肉”之瘦弱之人易于感觸外界風(fēng)邪，對此，陳夢雷等注云：“薄皮弱肉，則臟真氣虛矣?！保?］此即言瘦弱人有氣虛體質(zhì)的特點。對于肥胖人，張景岳云：“何以肥人反多氣虛?蓋人之形體，骨為君，且肉以血成，總屬陰類，故肥人多有氣虛之證?！保?］清代石壽棠曰：“診其人之病，順先辨其人氣質(zhì)陰陽，金水之質(zhì)，其人肥白，多屬氣虛?！保?］所指金水之質(zhì)即是肥胖人氣虛體質(zhì)。王琦等統(tǒng)計研究表明，肥胖人兼有氣虛表現(xiàn)者占85.3%。［6］因此，從形體來看，瘦人或肥胖人多氣虛體質(zhì)。

另外，由于寒或熱均可傷氣，因此，氣虛體質(zhì)之人寒熱耐受能力差，故其人夏天怕熱，冬天怕冷。

2、氣虛體質(zhì)與其他體質(zhì)的兼夾狀況

氣虛體質(zhì)研究是分類研究體質(zhì)的一個方面，通過揭示“氣”這一體質(zhì)要素的規(guī)律性，為整體研究打下堅實的基礎(chǔ)，為臨床上認識個體的體質(zhì)特征提供理論依據(jù)。由于每個人體都是由精、氣、血、津液等基本物質(zhì)構(gòu)成，它們之間又相互影響，因此，對于某些人來說，其體質(zhì)可能是一種兼夾體質(zhì)。由于氣虛則生血不足，氣虛則血行不暢，氣虛則水停，故氣虛體質(zhì)容易與血虛、血瘀、痰濕體質(zhì)兼夾。簡述如下。

2.1氣虛兼血虛體質(zhì)

氣虛兼血虛體質(zhì)，是指“氣”與“血”均不足的一種體質(zhì)類型，由氣虛不能生血所致。現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究中，匡調(diào)元六分法的“倦白光質(zhì)”，林齊鳴九分法的“氣血虧虛質(zhì)”，包含有這種兼夾類型。匡氏歸納其臨床特征為：面色白，氣短懶言，乏力眩暈，心悸健忘，脫肛感，動輒汗出，子宮下墜感，月經(jīng)淡少，脈細弱無力，舌淡。［7］林齊鳴歸納的氣血虧虛質(zhì)臨床特征為：形態(tài)：多瘦弱或虛胖，毛發(fā)易落，面色皮膚多白或萎黃，又目胞淡白，唇口淡白，齒易松動，肢體軟弱乏力；舌脈：舌質(zhì)偏淡萎軟，苔白，脈偏軟弱無力；神態(tài)：精神多不振，神情偏淡漠；性格：無特殊或偏軟弱；飲食睡眠二便：胃納較差，常偏食，睡眠一般，大小便多或正常，但大小便后可有空虛氣短；年齡：多見于中老年；對外環(huán)境的適應(yīng)：對四季氣候變更常不易適應(yīng)；自體感覺：常感周身不適，心力不足，肢體乏力，出現(xiàn)頭暈，耳目不聰，心神不定；病理特點：易感外邪，即病之后多從虛變。［8］本型常見產(chǎn)育之后、虛勞、眩暈、心悸怔忡、月經(jīng)不調(diào)及各種出血性疾病。

2.2氣虛兼血瘀體質(zhì)

氣虛兼血瘀體質(zhì)是指因氣虛無力推動血液運行，血流不暢而致瘀血內(nèi)阻的一種體質(zhì)類型。在臨床上，此種類型表現(xiàn)為氣虛與血瘀并存。如王清任曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無力，必停留而瘀?！保?］其臨床主要表現(xiàn)為：“心悸氣短，納少乏力，或胸中隱痛，或腹中脹滿作痛，或有積塊，或為偏癱，舌青紫或有瘀斑，脈細緩而澀等。本型常見胸痹、中風(fēng)等疾病。

2.3氣虛兼痰濕體質(zhì)

氣虛兼痰濕體質(zhì)是指因氣虛導(dǎo)致津液的輸布、排泄障礙，水液停滯，而致痰濕內(nèi)生的一種體質(zhì)類型。汪必昌曰：“氣虛液不行?！保?0］懷抱齊則指出：“肥人多氣虛，氣虛生痰?！保?1］故此種體質(zhì)實為氣虛與痰濁并存。其臨床主要表現(xiàn)為：素體肥胖，面色淡黃，眼瞼下多虛浮，精神不爽，神疲乏力，氣短懶言，頭重身困，痰多色白，舌體胖大有齒印，脈濡或緩等。本型常見胸痹、咳嗽、中風(fēng)、不孕證等疾病。

綜上所述，氣虛特有癥狀體質(zhì)為臨床診斷提供依據(jù)，同時由于氣血津液之間的相互影響，氣虛體質(zhì)容易與血虛、血瘀、痰濕體質(zhì)相兼挾。

參考文獻

［1］陳言.《三因極G病證方論》.人民衛(wèi)生出版社1957，30頁。

［2］李杲.《東垣醫(yī)集》(三).人民衛(wèi)生出版社1993，29頁

［3］陳夢雷，等.《醫(yī)部全錄》(三).人民衛(wèi)生出版社1982，412頁。

［4］張介賓.《景岳全書·雜證謨》.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1984，194頁。

［5］石壽棠.《醫(yī)原》.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社1983，151頁。

［6］王琦，等.江蘇中醫(yī)雜志1995；(4)：42。

［7］匡調(diào)元.《人類體質(zhì)學(xué)》上海中醫(yī)學(xué)院出版社1991，207頁。

［8］林齊鳴.首屆全國中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說學(xué)術(shù)研討會論文集1987，38頁。

［9］王清任.《醫(yī)林改錯》評注本.人民衛(wèi)生出版社1976，118頁。

［10］汪必昌.《三三醫(yī)書·第一集·醫(yī)階辨證》24頁。

［11］懷抱齊.《珍本醫(yī)書集成·醫(yī)楔》.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1985，50頁。

中國人民解放軍135醫(yī)院(北京，266300)李東濤