讀《紅斑狼瘡中醫(yī)臨床研究》有感

關(guān)鍵詞：《紅斑狼瘡中醫(yī)臨床研究》書(shū)評(píng)

紅斑狼瘡是一種自身免疫性、慢性炎癥性結(jié)締組織病，屬風(fēng)濕病范疇，是一種較難治的疾病。在臨床上多見(jiàn)于青年女性(15～35歲之間)。如果患風(fēng)濕病經(jīng)久未愈，就需檢查一下狼瘡細(xì)胞，一般查出一次有1個(gè)狼瘡細(xì)胞，就應(yīng)該按狼瘡治療，若忽略此，僅按風(fēng)濕病治療，效果是不會(huì)顯著的。

在北京，治療此病多參考趙炳南氏的經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為該病是一種全身性系統(tǒng)性疾病，癥狀比較復(fù)雜，病情也比較危重(尤其是系統(tǒng)性)，有時(shí)可出現(xiàn)上實(shí)下虛、上熱下寒，水火不濟(jì)，陰陽(yáng)失調(diào)的復(fù)雜病象。在治療法則上，以益氣陰，調(diào)氣血，活血化瘀通絡(luò)治其本，清熱解毒，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神治其標(biāo)。他主要用《證治準(zhǔn)繩》秦艽丸方加減進(jìn)行治療，基本方常用藥：生芪、黨參、秦艽、黃連、漏蘆、烏梢蛇、雞血藤、丹參等，還要根據(jù)不同階段的具體情況，辨證施治。他常分為熱毒熾盛、陰血虛虧、毒邪攻心、腎陰虧損、邪熱傷肝等5個(gè)證型。

自1955年后江蘇朱仁康老大夫來(lái)京，他以治療皮膚科瘡瘍的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于“瘟毒發(fā)斑”之類(lèi)，主張以?xún)?nèi)熱為主，分為毒熱熾盛證、心脾兩虛證、肝脾不和證、脾腎陽(yáng)虛證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證、氣虛兩虛證等。總之，本病的初期治療應(yīng)審證求因，隨證施治；后期則以補(bǔ)法為主，兼調(diào)沖任。處方用藥，總以益氣健脾，甘潤(rùn)和平之劑為上，恰當(dāng)?shù)恼{(diào)補(bǔ)脾腎更是治療中的重要環(huán)節(jié)。盤(pán)型紅斑狼瘡多局限于皮膚，發(fā)現(xiàn)在臉部、手背、背部、足跟部起持久性焮紅之紅斑，框廓清楚，其上肌膚甲錯(cuò)。朱老臨床分為陰虛火旺型和肝郁氣滯型，常用外治清涼膏(當(dāng)歸、紫草、大黃、黃蠟、香油制成)。

筆者在臨床上以治療風(fēng)濕病為主，因此也能不時(shí)地見(jiàn)到紅斑狼瘡病人，臨證時(shí)主要參考以上二老的經(jīng)驗(yàn)化裁，療效并不滿意，但也一直沒(méi)下決心對(duì)此病列為課題進(jìn)行攻關(guān)。

今得閱沈丕安所著《紅斑狼瘡中醫(yī)臨床研究》一書(shū)，深感有必要予以介紹。本書(shū)為一本中西醫(yī)結(jié)合，以中醫(yī)為主的專(zhuān)著。

一、中醫(yī)部分闡述詳明，既尊古而又有個(gè)人看法，常用傳統(tǒng)方66首，個(gè)人創(chuàng)制新方22首，說(shuō)明在臨床上有心得體會(huì)、有創(chuàng)新，有個(gè)人獨(dú)到見(jiàn)解。臨床經(jīng)驗(yàn)值得一讀，可謂字字珠璣，點(diǎn)滴積累，非一朝一夕、淺嘗輒止者可同日而語(yǔ)，也非好高鶩遠(yuǎn)、囫圇吞棗者可比，而是一板一眼，積少成多，集腋成裘，聚沙成塔的真功夫?？蔀橥绤⒖?，后學(xué)楷模，流傳后世。

二、西醫(yī)部分?jǐn)⑹銮宄?，重點(diǎn)突出，可供從事該病讀者初步認(rèn)識(shí)其大體輪廓。

三、中西醫(yī)結(jié)合部分現(xiàn)今的中西醫(yī)結(jié)合大體上可分以西為主和以中為主的兩類(lèi)，本文作者以中醫(yī)為主，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述說(shuō)明中醫(yī)，敘述得明白暢曉，對(duì)疾病的治療方面，以及診斷、檢查、病因病理病機(jī)都很恰當(dāng)，嚴(yán)絲合縫，無(wú)牽強(qiáng)附會(huì)之處。尤有進(jìn)者，所用中藥均能按現(xiàn)代藥化藥理說(shuō)明，也是恰到好處。過(guò)去我們講述中藥學(xué)都是以中醫(yī)傳統(tǒng)為主，近代研究成果作為輔助，有時(shí)能結(jié)合起來(lái)，有時(shí)結(jié)合不上，當(dāng)時(shí)也未能深入探討。近觀王本祥主編《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》(天津科技出版社1997.1出版)、四川雷載權(quán)主編《中華臨床中藥學(xué)》也進(jìn)一步以中醫(yī)為主，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以闡明，做到盡量結(jié)合，這也是一個(gè)方向。一切合理的、科學(xué)的、先進(jìn)的東西我們都要吸收，因?yàn)橹嗅t(yī)藥現(xiàn)代化是一個(gè)永不停止的過(guò)程，只有這樣，才能使之跟上時(shí)代的步伐，自立于世界科技之林。

本書(shū)的突出貢獻(xiàn)，在于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，取得第一手資料，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法于臨床，不僅是在鑒別、診斷、治療，同時(shí)對(duì)所用中藥也能以現(xiàn)代藥學(xué)之理加以闡述而后應(yīng)用，所得臨床療效，都有可師可法之處。

此外，本書(shū)章節(jié)分明，“相關(guān)病癥名稱(chēng)歸納表”制得很好，說(shuō)明問(wèn)題，一覽無(wú)余。層次清楚，歸納得體，每章節(jié)之后的“總之”承前啟后，作為結(jié)論性的小結(jié)。

本書(shū)的傳統(tǒng)方和自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方針對(duì)性很強(qiáng)。其預(yù)防、保健、食療、護(hù)理、預(yù)后等內(nèi)容亦相當(dāng)好，可見(jiàn)其術(shù)業(yè)之專(zhuān)攻，既有疑難病癥的臨床研究，同時(shí)還注重病患的護(hù)理、食療等問(wèn)題。

最后“進(jìn)展”一章，涉及面廣，既總結(jié)以前，又預(yù)示未來(lái)，確實(shí)是一本實(shí)事求是的書(shū)，讀者一定會(huì)受益匪淺。

中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院(北京，100053)謝海洲