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中醫(yī)婦科是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。由于婦女存在著生理和病理上的特點(diǎn),所以在婦女疾病的治療上有其特殊之處,歷史上就有"比之男子,十倍難療"的說法。雖然有如此之說,但在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。漢代已有專門醫(yī)治婦女疾病的女醫(yī)?!稘h書·外戚傳》記載:"許皇后當(dāng)娠,病。女醫(yī)淳于意者,霍氏所愛,嘗入宮侍皇后疾。"這是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早的婦科醫(yī)生記載。宋代,婦產(chǎn)科脫離了內(nèi)科,成為專門學(xué)科。那時(shí)有更多的婦產(chǎn)科著作問世,陳自明著的《婦人大全良方》就是其中之一。
陳自明,又名良甫,南宋臨川(《古今醫(yī)統(tǒng)》作建康)人(約公元1190一1270年),生長(zhǎng)在一個(gè)三代世醫(yī)的家庭里,年輕時(shí)常行醫(yī)于東南各地,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。公元1237年,他擔(dān)任建康府明道書院的醫(yī)學(xué)教授,在長(zhǎng)期的臨床和教學(xué)實(shí)踐中,他發(fā)現(xiàn)以前的醫(yī)書中,關(guān)于婦產(chǎn)科的記載,有“綱領(lǐng)散漫而無統(tǒng),節(jié)目詳略而未備”的缺點(diǎn),于是深入研究了歷代有關(guān)婦產(chǎn)科的著作,閱讀了家藏的醫(yī)書,又從東南各地收集醫(yī)方,進(jìn)行翻復(fù)研究,并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),就在這一年編成了《婦人大全良方》一書。陳自明自稱:“仆于此編,非敢求異昔人也,蓋亦補(bǔ)其偏而會(huì)其全,聚于散而斂于約,期決無憾云"。后世高度評(píng)價(jià)《婦人大全良方》,說它"自明采摭諸家,提綱挈領(lǐng),于婦科證治,詳悉無遺”。
《婦人大全良方》二十四卷,共分八門,調(diào)經(jīng)門、眾疾門、求嗣門、胎教門、妊娠門、坐月門、產(chǎn)難門、產(chǎn)后門,每 門數(shù)十證,總共260余論,論后附方,概括說來,該書論述了婦女的經(jīng)、胎、產(chǎn)、帶、雜病五個(gè)部分。
(一)
月經(jīng),在中醫(yī)古書里有“月水”、“月信”、“月事”之稱。女子生長(zhǎng)到十四歲左右,由于子宮內(nèi)膜受卵巢激素的作用和影響,產(chǎn)生了“月經(jīng)”。中醫(yī)對(duì)女子的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,早在二千多年前,已有記載了。陳自明在《婦人大全良方》中再次重申:“歧伯曰,女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下”。就是說,健康的女子,年齡到七歲耽腎氣(指生氣之源)方始漸盛,到十四歲,腎氣始達(dá)充盛,由于這種充盛的腎氣作用,促使“天癸”(可能指由性腺分泌出激素類物質(zhì))生長(zhǎng)成熟?!疤旃铩庇肿饔糜谕訉m密切相關(guān)的沖、任兩脈,于是任脈通、沖脈盛,促進(jìn)子宮內(nèi)膜周期性變化活動(dòng),而產(chǎn)生月經(jīng)按時(shí)而下。關(guān)于月經(jīng)的周期性的問題,陳自明也作了比較科學(xué)的表達(dá),“月者,以月至,經(jīng)者,有常也。”“常以三旬一見?!比绻^了或者不到三旬,他認(rèn)為是一種病理現(xiàn)象,“其來過與不及,皆謂之病?!庇謱⒃陆?jīng)病分為:月水不調(diào),經(jīng)閉,月水行止腹痛(指痛經(jīng)),暴崩,崩中漏血(指崩漏)等。為了預(yù)防月經(jīng)病的產(chǎn)生,陳自明首先提出經(jīng)期衛(wèi)生的主 張,他說:“若遇經(jīng)行,最宜謹(jǐn)慎,否則與產(chǎn)后癥相類,若被驚怒勞役,則血?dú)忮e(cuò)亂,經(jīng)脈不行,多致勞凜等決?!币簿褪钦f,女子在月經(jīng)期間,精神不宜過度緊張,身體不宜過于疲勞,不然會(huì)引起月經(jīng)病。
對(duì)月經(jīng)病的治療原則,也作了敘述:“氣血者,人之神也,然婦人以血為基本,茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù),則血?dú)庖诵?,其神自清,月水如期?!币虼耍{(diào)理氣血,使成為臨床上治療婦女疾病的重要準(zhǔn)則。
《婦人大全良方》對(duì)女子的一般生育問題,也有詳細(xì)的記載?!芭邮模旃镏?,任脈通,月時(shí)以時(shí),于是有子?!睋?jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說,隨著女子從青春期發(fā)育開始,卵巢內(nèi)的卵子也逐漸發(fā)育成熟,就有條件受精,發(fā)育為胎兒。但在何時(shí)易受胎陳自明根據(jù)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為月經(jīng)后的一周里,為女子受胎期:"經(jīng)絕后……過六日皆不成始。"這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上卵巢每月排卵一次的認(rèn)識(shí)也是一致的。
受胎后的鑒別方法,陳自明繼承和發(fā)展了古代的驗(yàn)胎法?!秼D人大全良方》記載了切脈驗(yàn)胎和藥物驗(yàn)胎,“若妊娠,其脈三部(指寸、關(guān)、尺)俱滑大而疾?!边@種切脈驗(yàn)胎法,對(duì)后世臨床上具有一定的參考價(jià)值,但一般說來,滑脈也不完全反映為妊娠脈。另一種是藥物驗(yàn)胎法,“婦人經(jīng)脈不行已經(jīng)三月,欲驗(yàn)有胎,川苔生為末,空心濃煎,艾湯調(diào)下二錢,腹內(nèi)微動(dòng),則有胎也?!睋?jù)現(xiàn)代藥理分析,川芎含有川芎內(nèi)脂、阿魏酸,在臨床上少量使用,對(duì)子宮有張力增高收縮增強(qiáng)的作用。
《婦人大全良方》對(duì)胎兒的發(fā)育也有一定的描述,“妊娠一月,名始胚”,“妊娠三月,名始胎”,也就是說,妊娠初期是胚胎形成時(shí)期,“妊娠四月”“其時(shí)兒六腑順成”,“妊娠五月,其時(shí)兒四肢成”,“妊娠六月”“兒口目皆成”,“妊娠七月”“是時(shí)兒皮毛已成”,“妊娠八月”“是時(shí)兒九竅皆成”,“妊娠九月,以成皮毛,六腑百節(jié),莫不畢備”,“妊娠十月,五臟俱備,六腑通,納天地氣于丹田,故使關(guān)節(jié)人事皆備,但俟時(shí)而生?!标愖悦鲗?duì)胎兒發(fā)育的認(rèn)識(shí),有些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有出入的,但在七百多年前已有這樣的認(rèn)識(shí),也是不容易的了。
陳自明還提出了孕婦應(yīng)注意的衛(wèi)生事項(xiàng),要注意營(yíng)養(yǎng)食物,勤洗澡,以及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)?!皠谏?yè)u肢,無使定止,動(dòng)作屈伸,以運(yùn)血?dú)??!碧貏e對(duì)臨產(chǎn)婦提倡“時(shí)常步履,不可多睡飽食,過飲酒醴雜藥”陳自明為了便于人們的記憶,將可能引起流產(chǎn)或損害母子的藥物,編成“孕婦藥忌歌”。并說:“切須婦人產(chǎn)前忌,此歌宜記在心胸?!痹诮伤幬镏?,有巴豆、牛膝、大戟、三棱、芒硝、斑蝥、桃仁、牽牛、莪術(shù)、水蛭、蛀蟲等。這些忌用藥物中,大多是毒性較強(qiáng),或者藥性猛烈的藥物,對(duì)胎兒發(fā)育都有影響。
陳自明敘述了一般婦女的生理特點(diǎn)外,同時(shí)還提出了一些病理現(xiàn)象,他認(rèn)為有些人患了不孕癥,是由于生孕機(jī)能的病變引起的,所以要檢查男女雙方“當(dāng)先察夫婦,有無痼疾”,然后“依方調(diào)治,使內(nèi)外和平,則有子矣?!标愖悦髦赋?,造成女子不孕癥的三種主要病癥是“或勞傷血?dú)饣蛟陆?jīng)閉澀或崩漏帶下”,這都是陳自明長(zhǎng)期臨床的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
值得一提的是陳自明早已認(rèn)識(shí)到早婚的弊病,因此他反對(duì)早婚,主張晚婚。他說:“天癸始至,已近男色”“而子脆之不壽?!薄澳须m十六而精通,必三十而娶。女雖十四而天癸至,必二十而嫁”。這樣,“孕而育,育而子堅(jiān)壯強(qiáng)壽。”在今天更有現(xiàn)實(shí)意義。
陳自明和《婦人大全良方》(二)
(三)
陳自明對(duì)分娩也進(jìn)行了全面的論述。指出了婦女順產(chǎn)的過程、順產(chǎn)婦應(yīng)注意的事項(xiàng),同時(shí)對(duì)難產(chǎn)婦敘述得更細(xì)致。他認(rèn)為:“今富貴之家,過于安逸,以致氣滯而胎不轉(zhuǎn)動(dòng)?!笔窃斐呻y產(chǎn)的原因之一。同時(shí)指出"穩(wěn)婆(接生婆)不悟,入手試水,致胞破漿干,兒難轉(zhuǎn)身,亦難生矣"。
《婦人大全良方》又列舉了古代出現(xiàn)的難產(chǎn)以及助理難產(chǎn)的幾種手法:
“橫產(chǎn)”即“肩先落”,處理的方法是“凡產(chǎn)母當(dāng)令安然仰臥,穩(wěn)婆先推兒身順直,頭對(duì)產(chǎn)門,以中指探其肩,不令臍帶羈板,方用藥催之。繼以產(chǎn)母努力,兒即生”。
“例產(chǎn)”即“臀位”。產(chǎn)生倒產(chǎn)的原因是“倒產(chǎn)者言兒未能轉(zhuǎn)身,產(chǎn)母努力故也”。處理方法是“當(dāng)令產(chǎn)母仰臥,穩(wěn)婆推入,候兒自順,若良久不生,令穩(wěn)婆手入產(chǎn)戶一邊,撥兒轉(zhuǎn)順,近戶門,卻服催藥,并努力即下”。
“礙產(chǎn)”也是指"因兒轉(zhuǎn)身,臍帶絆其肩,以致不能生。處理方法是“令母仰臥,穩(wěn)婆輕推兒向上,以中指按兒肩,脫臍帶仍令兒身正順,產(chǎn)母努力,兒即生”。
“盤腸產(chǎn)”,臨產(chǎn)前腸子先出,“其腸不收,名曰盤腸”。處理方法是“穩(wěn)婆以醋水各半盞,默然噀產(chǎn)婦面背,才收不可不知”。
“偏產(chǎn)”指額先露?!捌a(chǎn)者……頭偏一邊,產(chǎn)雖露頂,非也,乃額角耳?!碧幚硎址ㄊ恰爱?dāng)令產(chǎn)母仰臥,穩(wěn)婆輕手正其頭向戶門,卻令產(chǎn)母努力,子即下”。
《婦人大全良方》除記載幾種手法外,還記載了常見的產(chǎn)后疾病,有胎衣不下,產(chǎn)后血暈,產(chǎn)后腹痛,惡露不下,惡露不絕,產(chǎn)后發(fā)熱,產(chǎn)后發(fā)痙,產(chǎn)后大便難,產(chǎn)后小便不通,乳汁不通等,并分析了形成的原因,指出了治療方法和應(yīng)采用的醫(yī)方。
(四)
帶下病是婦女常見的疾病。一般有“十女九帶”之說,它嚴(yán)重地影響著婦女的健康?!秼D人大全良方》將帶下的類型分為青、黃、赤、白、黑五種。"婦人帶下,其名有五?!靶纬蓭碌牟∫蚴牵?因經(jīng)行產(chǎn)后,風(fēng)邪入胞門,傳于臟腑而致之?!睆呐R床常見病看,以白帶、黃帶為多,單純的赤帶、青帶、黑帶則極為少見。
(五)
《婦人大全良方》著重記載了以經(jīng)、胎、產(chǎn)、帶為主的婦女疾病,同時(shí)記載了其他的婦女雜病。
“陰挺下脫”,也就是臨床上常遇到的“子宮脫垂”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析,主要是由難產(chǎn)、手術(shù)以及多次分娩,引起盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶的過度伸展及陰道失去支托而下垂的。七百多年前的陳自明,也早已認(rèn)識(shí)到其中一些原因“婦人陰挺下脫,或因胞絡(luò)損傷,或因子臟虛冷,或因分娩用力所致?!彼鶕?jù)“陷者舉之”的中醫(yī)理論,主張以補(bǔ)氣升提為主,用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療。這種治療方法,目前臨床上仍廣泛使用。
“乳癌”是威脅婦女生命的一種惡劣病癥。陳自明對(duì)乳癌的后期證狀,作了生動(dòng)的描述:“山巖崩破如熟榴,或內(nèi)潰探洞,血水滴瀝,此屬肝脾郁怒,氣血虧損,名曰乳巖”。他認(rèn)為乳癌初患時(shí),要及時(shí)治療,“可以內(nèi)消”。如果出現(xiàn)了周期癥狀,它的預(yù)后是“難療”。陳自明對(duì)乳癌癥狀的描述,在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上也是首次記載。
“滯下”即赤白痢疾。陳自明不拘泥于前人“積滯所致”的說法,通過他的醫(yī)療實(shí)踐,認(rèn)為這是與季節(jié)性有關(guān)系的一種地方傳染病?!叭粢环揭豢に枷囝愓撸藢僖甙Y”。在未能發(fā)現(xiàn)痢疾病原菌前,陳白明利用自己的臨床經(jīng)驗(yàn),能對(duì)痢疾進(jìn)行這樣過細(xì)的觀察和科學(xué)分析,可以說是偉大的成就。
《婦人大全良方》不愧為當(dāng)時(shí)最完善的婦產(chǎn)科專書。時(shí)隔三白多年后,明代醫(yī)學(xué)家薛己對(duì)該書進(jìn)行了研究,并在1529年加以校訂,使這部婦產(chǎn)科專書流傳更加廣泛,1602一1607年,明代王肯堂著《證治準(zhǔn)繩·婦科》時(shí),仍采用了該書的十分之六七。可見,陳自明著《婦人大全良方》對(duì)后世影響之頗甚。
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中醫(yī)婦科是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。由于婦女存在著生理和病理上的特點(diǎn),所以在婦女疾病的治療上有其特殊之處,歷史上就有"比之男子,十倍難療"的說法。雖然有如此之說,但在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。漢代已有專門醫(yī)治婦女疾病的女醫(yī)?!稘h書·外戚傳》記載:"許皇后當(dāng)娠,病。女醫(yī)淳于意者,霍氏所愛,嘗入宮侍皇后疾。"這是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早的婦科醫(yī)生記載。宋代,婦產(chǎn)科脫離了內(nèi)科,成為專門學(xué)科。那時(shí)有更多的婦產(chǎn)科著作問世,陳自明著的《婦人大全良方》就是其中之一。
陳自明,又名良甫,南宋臨川(《古今醫(yī)統(tǒng)》作建康)人(約公元1190一1270年),生長(zhǎng)在一個(gè)三代世醫(yī)的家庭里,年輕時(shí)常行醫(yī)于東南各地,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。公元1237年,他擔(dān)任建康府明道書院的醫(yī)學(xué)教授,在長(zhǎng)期的臨床和教學(xué)實(shí)踐中,他發(fā)現(xiàn)以前的醫(yī)書中,關(guān)于婦產(chǎn)科的記載,有“綱領(lǐng)散漫而無統(tǒng),節(jié)目詳略而未備”的缺點(diǎn),于是深入研究了歷代有關(guān)婦產(chǎn)科的著作,閱讀了家藏的醫(yī)書,又從東南各地收集醫(yī)方,進(jìn)行翻復(fù)研究,并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),就在這一年編成了《婦人大全良方》一書。陳自明自稱:“仆于此編,非敢求異昔人也,蓋亦補(bǔ)其偏而會(huì)其全,聚于散而斂于約,期決無憾云"。后世高度評(píng)價(jià)《婦人大全良方》,說它"自明采摭諸家,提綱挈領(lǐng),于婦科證治,詳悉無遺”。
《婦人大全良方》二十四卷,共分八門,調(diào)經(jīng)門、眾疾門、求嗣門、胎教門、妊娠門、坐月門、產(chǎn)難門、產(chǎn)后門,每 門數(shù)十證,總共260余論,論后附方,概括說來,該書論述了婦女的經(jīng)、胎、產(chǎn)、帶、雜病五個(gè)部分。
(一)
月經(jīng),在中醫(yī)古書里有“月水”、“月信”、“月事”之稱。女子生長(zhǎng)到十四歲左右,由于子宮內(nèi)膜受卵巢激素的作用和影響,產(chǎn)生了“月經(jīng)”。中醫(yī)對(duì)女子的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,早在二千多年前,已有記載了。陳自明在《婦人大全良方》中再次重申:“歧伯曰,女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下”。就是說,健康的女子,年齡到七歲耽腎氣(指生氣之源)方始漸盛,到十四歲,腎氣始達(dá)充盛,由于這種充盛的腎氣作用,促使“天癸”(可能指由性腺分泌出激素類物質(zhì))生長(zhǎng)成熟?!疤旃铩庇肿饔糜谕訉m密切相關(guān)的沖、任兩脈,于是任脈通、沖脈盛,促進(jìn)子宮內(nèi)膜周期性變化活動(dòng),而產(chǎn)生月經(jīng)按時(shí)而下。關(guān)于月經(jīng)的周期性的問題,陳自明也作了比較科學(xué)的表達(dá),“月者,以月至,經(jīng)者,有常也。”“常以三旬一見?!比绻^了或者不到三旬,他認(rèn)為是一種病理現(xiàn)象,“其來過與不及,皆謂之病?!庇謱⒃陆?jīng)病分為:月水不調(diào),經(jīng)閉,月水行止腹痛(指痛經(jīng)),暴崩,崩中漏血(指崩漏)等。為了預(yù)防月經(jīng)病的產(chǎn)生,陳自明首先提出經(jīng)期衛(wèi)生的主 張,他說:“若遇經(jīng)行,最宜謹(jǐn)慎,否則與產(chǎn)后癥相類,若被驚怒勞役,則血?dú)忮e(cuò)亂,經(jīng)脈不行,多致勞凜等決?!币簿褪钦f,女子在月經(jīng)期間,精神不宜過度緊張,身體不宜過于疲勞,不然會(huì)引起月經(jīng)病。
對(duì)月經(jīng)病的治療原則,也作了敘述:“氣血者,人之神也,然婦人以血為基本,茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù),則血?dú)庖诵?,其神自清,月水如期?!币虼耍{(diào)理氣血,使成為臨床上治療婦女疾病的重要準(zhǔn)則。
《婦人大全良方》對(duì)女子的一般生育問題,也有詳細(xì)的記載?!芭邮模旃镏?,任脈通,月時(shí)以時(shí),于是有子?!睋?jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說,隨著女子從青春期發(fā)育開始,卵巢內(nèi)的卵子也逐漸發(fā)育成熟,就有條件受精,發(fā)育為胎兒。但在何時(shí)易受胎陳自明根據(jù)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為月經(jīng)后的一周里,為女子受胎期:"經(jīng)絕后……過六日皆不成始。"這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上卵巢每月排卵一次的認(rèn)識(shí)也是一致的。
受胎后的鑒別方法,陳自明繼承和發(fā)展了古代的驗(yàn)胎法?!秼D人大全良方》記載了切脈驗(yàn)胎和藥物驗(yàn)胎,“若妊娠,其脈三部(指寸、關(guān)、尺)俱滑大而疾?!边@種切脈驗(yàn)胎法,對(duì)后世臨床上具有一定的參考價(jià)值,但一般說來,滑脈也不完全反映為妊娠脈。另一種是藥物驗(yàn)胎法,“婦人經(jīng)脈不行已經(jīng)三月,欲驗(yàn)有胎,川苔生為末,空心濃煎,艾湯調(diào)下二錢,腹內(nèi)微動(dòng),則有胎也?!睋?jù)現(xiàn)代藥理分析,川芎含有川芎內(nèi)脂、阿魏酸,在臨床上少量使用,對(duì)子宮有張力增高收縮增強(qiáng)的作用。
《婦人大全良方》對(duì)胎兒的發(fā)育也有一定的描述,“妊娠一月,名始胚”,“妊娠三月,名始胎”,也就是說,妊娠初期是胚胎形成時(shí)期,“妊娠四月”“其時(shí)兒六腑順成”,“妊娠五月,其時(shí)兒四肢成”,“妊娠六月”“兒口目皆成”,“妊娠七月”“是時(shí)兒皮毛已成”,“妊娠八月”“是時(shí)兒九竅皆成”,“妊娠九月,以成皮毛,六腑百節(jié),莫不畢備”,“妊娠十月,五臟俱備,六腑通,納天地氣于丹田,故使關(guān)節(jié)人事皆備,但俟時(shí)而生?!标愖悦鲗?duì)胎兒發(fā)育的認(rèn)識(shí),有些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有出入的,但在七百多年前已有這樣的認(rèn)識(shí),也是不容易的了。
陳自明還提出了孕婦應(yīng)注意的衛(wèi)生事項(xiàng),要注意營(yíng)養(yǎng)食物,勤洗澡,以及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)?!皠谏?yè)u肢,無使定止,動(dòng)作屈伸,以運(yùn)血?dú)??!碧貏e對(duì)臨產(chǎn)婦提倡“時(shí)常步履,不可多睡飽食,過飲酒醴雜藥”陳自明為了便于人們的記憶,將可能引起流產(chǎn)或損害母子的藥物,編成“孕婦藥忌歌”。并說:“切須婦人產(chǎn)前忌,此歌宜記在心胸?!痹诮伤幬镏?,有巴豆、牛膝、大戟、三棱、芒硝、斑蝥、桃仁、牽牛、莪術(shù)、水蛭、蛀蟲等。這些忌用藥物中,大多是毒性較強(qiáng),或者藥性猛烈的藥物,對(duì)胎兒發(fā)育都有影響。
陳自明敘述了一般婦女的生理特點(diǎn)外,同時(shí)還提出了一些病理現(xiàn)象,他認(rèn)為有些人患了不孕癥,是由于生孕機(jī)能的病變引起的,所以要檢查男女雙方“當(dāng)先察夫婦,有無痼疾”,然后“依方調(diào)治,使內(nèi)外和平,則有子矣?!标愖悦髦赋?,造成女子不孕癥的三種主要病癥是“或勞傷血?dú)饣蛟陆?jīng)閉澀或崩漏帶下”,這都是陳自明長(zhǎng)期臨床的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
值得一提的是陳自明早已認(rèn)識(shí)到早婚的弊病,因此他反對(duì)早婚,主張晚婚。他說:“天癸始至,已近男色”“而子脆之不壽?!薄澳须m十六而精通,必三十而娶。女雖十四而天癸至,必二十而嫁”。這樣,“孕而育,育而子堅(jiān)壯強(qiáng)壽。”在今天更有現(xiàn)實(shí)意義。
陳自明和《婦人大全良方》(二)
(三)
陳自明對(duì)分娩也進(jìn)行了全面的論述。指出了婦女順產(chǎn)的過程、順產(chǎn)婦應(yīng)注意的事項(xiàng),同時(shí)對(duì)難產(chǎn)婦敘述得更細(xì)致。他認(rèn)為:“今富貴之家,過于安逸,以致氣滯而胎不轉(zhuǎn)動(dòng)?!笔窃斐呻y產(chǎn)的原因之一。同時(shí)指出"穩(wěn)婆(接生婆)不悟,入手試水,致胞破漿干,兒難轉(zhuǎn)身,亦難生矣"。
《婦人大全良方》又列舉了古代出現(xiàn)的難產(chǎn)以及助理難產(chǎn)的幾種手法:
“橫產(chǎn)”即“肩先落”,處理的方法是“凡產(chǎn)母當(dāng)令安然仰臥,穩(wěn)婆先推兒身順直,頭對(duì)產(chǎn)門,以中指探其肩,不令臍帶羈板,方用藥催之。繼以產(chǎn)母努力,兒即生”。
“例產(chǎn)”即“臀位”。產(chǎn)生倒產(chǎn)的原因是“倒產(chǎn)者言兒未能轉(zhuǎn)身,產(chǎn)母努力故也”。處理方法是“當(dāng)令產(chǎn)母仰臥,穩(wěn)婆推入,候兒自順,若良久不生,令穩(wěn)婆手入產(chǎn)戶一邊,撥兒轉(zhuǎn)順,近戶門,卻服催藥,并努力即下”。
“礙產(chǎn)”也是指"因兒轉(zhuǎn)身,臍帶絆其肩,以致不能生。處理方法是“令母仰臥,穩(wěn)婆輕推兒向上,以中指按兒肩,脫臍帶仍令兒身正順,產(chǎn)母努力,兒即生”。
“盤腸產(chǎn)”,臨產(chǎn)前腸子先出,“其腸不收,名曰盤腸”。處理方法是“穩(wěn)婆以醋水各半盞,默然噀產(chǎn)婦面背,才收不可不知”。
“偏產(chǎn)”指額先露?!捌a(chǎn)者……頭偏一邊,產(chǎn)雖露頂,非也,乃額角耳?!碧幚硎址ㄊ恰爱?dāng)令產(chǎn)母仰臥,穩(wěn)婆輕手正其頭向戶門,卻令產(chǎn)母努力,子即下”。
《婦人大全良方》除記載幾種手法外,還記載了常見的產(chǎn)后疾病,有胎衣不下,產(chǎn)后血暈,產(chǎn)后腹痛,惡露不下,惡露不絕,產(chǎn)后發(fā)熱,產(chǎn)后發(fā)痙,產(chǎn)后大便難,產(chǎn)后小便不通,乳汁不通等,并分析了形成的原因,指出了治療方法和應(yīng)采用的醫(yī)方。
(四)
帶下病是婦女常見的疾病。一般有“十女九帶”之說,它嚴(yán)重地影響著婦女的健康?!秼D人大全良方》將帶下的類型分為青、黃、赤、白、黑五種。"婦人帶下,其名有五?!靶纬蓭碌牟∫蚴牵?因經(jīng)行產(chǎn)后,風(fēng)邪入胞門,傳于臟腑而致之?!睆呐R床常見病看,以白帶、黃帶為多,單純的赤帶、青帶、黑帶則極為少見。
(五)
《婦人大全良方》著重記載了以經(jīng)、胎、產(chǎn)、帶為主的婦女疾病,同時(shí)記載了其他的婦女雜病。
“陰挺下脫”,也就是臨床上常遇到的“子宮脫垂”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析,主要是由難產(chǎn)、手術(shù)以及多次分娩,引起盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶的過度伸展及陰道失去支托而下垂的。七百多年前的陳自明,也早已認(rèn)識(shí)到其中一些原因“婦人陰挺下脫,或因胞絡(luò)損傷,或因子臟虛冷,或因分娩用力所致?!彼鶕?jù)“陷者舉之”的中醫(yī)理論,主張以補(bǔ)氣升提為主,用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療。這種治療方法,目前臨床上仍廣泛使用。
“乳癌”是威脅婦女生命的一種惡劣病癥。陳自明對(duì)乳癌的后期證狀,作了生動(dòng)的描述:“山巖崩破如熟榴,或內(nèi)潰探洞,血水滴瀝,此屬肝脾郁怒,氣血虧損,名曰乳巖”。他認(rèn)為乳癌初患時(shí),要及時(shí)治療,“可以內(nèi)消”。如果出現(xiàn)了周期癥狀,它的預(yù)后是“難療”。陳自明對(duì)乳癌癥狀的描述,在我國(guó)醫(yī)學(xué)史上也是首次記載。
“滯下”即赤白痢疾。陳自明不拘泥于前人“積滯所致”的說法,通過他的醫(yī)療實(shí)踐,認(rèn)為這是與季節(jié)性有關(guān)系的一種地方傳染病?!叭粢环揭豢に枷囝愓撸藢僖甙Y”。在未能發(fā)現(xiàn)痢疾病原菌前,陳白明利用自己的臨床經(jīng)驗(yàn),能對(duì)痢疾進(jìn)行這樣過細(xì)的觀察和科學(xué)分析,可以說是偉大的成就。
《婦人大全良方》不愧為當(dāng)時(shí)最完善的婦產(chǎn)科專書。時(shí)隔三白多年后,明代醫(yī)學(xué)家薛己對(duì)該書進(jìn)行了研究,并在1529年加以校訂,使這部婦產(chǎn)科專書流傳更加廣泛,1602一1607年,明代王肯堂著《證治準(zhǔn)繩·婦科》時(shí),仍采用了該書的十分之六七。可見,陳自明著《婦人大全良方》對(duì)后世影響之頗甚。