中西藥合用的幾種模式及給藥途徑

中西藥結(jié)合已有上百年的歷史。當前對中西藥結(jié)合的概念有多種觀點和相應的多種方式。概言之：中西藥的同時使用；聯(lián)合運用中西藥；中藥西化；西藥中化等等。分述如下。

一、中西藥同時使用

是指把中藥和西藥放于同一處方或成藥中施用于患者。這種中西藥合用的方式是起源最早，也是臨床運用較普遍的一種方式。早期如張錫純石膏阿斯匹林湯。另外還有一位從外科臨床結(jié)合并探索中西藥物的就是張山雷先生。他在《瘍科綱要》一書中，設計的中西藥配合的處科新方計3首：樟丹油膏、三靈丹、橡皮膏?，F(xiàn)在臨床運用及研究工作報道甚多：如臨床治療冠心病、心絞痛總有效率達87%的"舒心散"，系由中藥三七、赤芍、郁金和西藥乳酸心可定組成。方中三味中藥配伍使用后具有活血化瘀、行氣止痛之效，雖然作用時間長，但有效力較緩之弊；加入乳酸心可定，即發(fā)揮其速效之優(yōu)勢，又能克服其作用時間短暫的不足。這樣的中西藥合用可謂是取長補短，相得益彰。慢性氣管炎、支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)兩大常見病。臨床運用"喘立平栓"治療支氣管哮喘，具有起效快、持續(xù)時間長的優(yōu)點。該栓劑中的氨哮素興奮支氣管上的β受體，對支氣管平滑肌有松弛作用；而洋金花所含的生物大事 則有抗膽堿能作用，可解除支氣管平滑肌的痙攣。因此本栓劑主要通過提高β受體和阻斷M膽堿能受體功能面曼谷同發(fā)揮平喘作用。另外，如上海中藥三廠制備的燒傷涂液（虎杖的乙醇提取物加呋喃西林）、上海黃河制藥廠制備的復方氟脲嘧啶片（5-氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺、鯊肝醇、歷乃靜、白芨、海螵蛸粉）廣州中藥一廠生產(chǎn)的消渴丸、奇星藥廠生產(chǎn)的氣痛散等等。國處如日本有用安定和苓桂術(shù)甘湯合在一起制成的成藥。這種中西藥的同時使用，取長補短，從藥物的療效來看取得了較好的效果，但只能作為中西藥聯(lián)用的初級階段。

二、中西藥的聯(lián)合運用

所謂聯(lián)合運用中西藥，就是患者在發(fā)病過程的不同階段，分別使用中藥和西藥，從而提高對疾病的治療效果。對于許多現(xiàn)代醫(yī)學難治癥正日益發(fā)揮其重要作用。藥物化學療法和放射療法是目前人類對會腫瘤的主要手段，然而在治療的同時其產(chǎn)生的嚴重毒副作用亦令患者生畏。這些毒副反應按中醫(yī)辨證施治多屬燥熱傷津的陰虛內(nèi)熱證候。按"虛勞"診治即機體外于邪去正衰，以陰虛為主的氣陰兩虛，陰陽失去平衡，氣血運行障礙，臟腑功能失調(diào)。治以滋陰潤燥清熱，或滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，或健脾運氣、和胃降逆，多能取得良好效果。臨床上如十全大補湯、六味地黃丸及許多中藥具有抗腫瘤、增強免疫力的作用于（如人參、田七、白花蛇舌草等）。另外在放療時白細胞下減而合用復方阿膠漿等中藥升白藥也表現(xiàn)出較好的療效。甘草是最常用中藥，其通行十二經(jīng)，具有調(diào)和諸藥、引藥歸經(jīng)之功。甘草中提取的甘草酸與鏈霉素同用，能降低及至消除后者對第八對腦神經(jīng)的損害，使原來因鏈霉素性作用而不能繼續(xù)使用者，有80%可以續(xù)用，且不影響鏈霉素的活性。長期運用皮質(zhì)激素的病人，往往停藥時出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，甘草可增強腎上腺皮質(zhì)功能，減少病人對皮質(zhì)激素的依賴現(xiàn)象及臨床撤藥時的反應，從而提高了機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)能力。此外甘草制劑配合抗癌藥喜樹堿、農(nóng)吉利堿合用可明顯降低抗癌藥的毒性，并增強其療效，已受到臨床普遍的重視。

灰黃霉素口服后，因其不溶于水，主要在少腸吸收，膽汁中的表面活性劑如膽鹽可增加其溶解度，從而促進對其吸收，提高療效。而茵陳是利膽的中藥，能促進膽汁排泄，特別是其中的有效成分對羥乙酮及β蒎烯等利膽作用較強，合用后灰黃霉素的吸收增加。所以臨床上用灰黃霉素+茵陳合用治療頭癬、減少灰黃霉素常用量33～50%，仍取得明顯的療效。

上述這些聯(lián)合運用，提高了疾病的治療效果而且充分發(fā)揮了中西藥物各自的優(yōu)點，是目前臨床中西藥合用的較好形式。

三、將中藥為西醫(yī)所用--中藥西化

遵循西醫(yī)藥學理論體系對中藥進行現(xiàn)代科學研究，此為近百年來對中藥所進行研究的主流。常用中藥，草藥的藥理實驗結(jié)果為臨床中西醫(yī)師針對現(xiàn)代醫(yī)學所診療的疾病，在單純運用西藥療法束手無策時，轉(zhuǎn)而使用中藥或者是中西藥合用提供了理論依據(jù)。

用西藥的研究程序和模式對中藥進行研究與運用其結(jié)果是使中藥西化，也就是發(fā)現(xiàn)新的西藥。這類藥物往往來自中藥而作為西藥使用。例如：延胡索快車紗，雖從中藥延胡索中提取而來，且為其鎮(zhèn)痛有效成分之一，介其已具備中西藥雙重的身份。若按其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用，對慢性持續(xù)性鈍痛尤以內(nèi)臟鈍痛效侍，幫主要用于內(nèi)鈍痛、痛經(jīng)、腦震蕩后的頭痛等。至于這些疼痛是司于中醫(yī)的何種病，何種證型的疼痛則不加考慮。這樣從延胡索→延胡索乙素就是一個中藥西化的過程，臨床上如麻黃素、黃連素、降壓靈等亦屬此類。

中藥西化的另外一種情況是運用現(xiàn)代藥理的中草藥研究結(jié)果指導用中藥。如中藥大黃是苦寒攻下的代表藥。中醫(yī)傳統(tǒng)上將其運用在陽明腑實證如承氣湯等?，F(xiàn)代藥理研究表明：大黃主要含蒽醌衍生物，如大黃酸、大黃粉、大黃素等。其除具有瀉下作用外，還具有抗病原微生物、抗腫瘤、降血粘度、降血脂、降膽固醇、止血等多種作用。因而臨床上已廣泛用于消化不良便秘、急性炎癥、傳染病和寄生蟲病、出血及血小板減少、燒傷、皮膚病、腫瘤、老年病等多種疾病。這無疑擴大了中藥的運用范圍。

任何藥物均有其作用的兩個方面。在中藥西藥化的運用中尤其需要注意的是不能簡單地生搬硬套，以免帶來中藥的毒副作用和不良反應，或者無謂地浪費。

四、用中醫(yī)理認指導用西藥--西藥中化

所謂西藥中藥化就是給西藥賦以中藥化的基本內(nèi)容，即歸納總結(jié)出它的性味、歸經(jīng)、升降、浮沉、功效、禁忌等，在中醫(yī)藥辨證施治等理論指導下供中醫(yī)臨床使用。

辨證唯物主義認為：同一物質(zhì)可以有多同的屬性，我們可以根據(jù)不同的需要從各個不同的角度去認識它，把握它。藥物也是如此。盡管我們可以從中醫(yī)和西醫(yī)兩種理論體系去認識它并賦以不同的特征。中藥雖然以天然產(chǎn)物為主，但也有不少的人工制成品，如芒硝、龍齒等；西藥雖然以人工合成品為主，但也有不少天然產(chǎn)物，如利血平、長春新堿、西地蘭等。

西藥中藥化的研究已有悠久的歷史。不論是古代的乳香、沒藥，還是近代的西洋參，現(xiàn)代的水飛薊都是來自國外，傳入我國后經(jīng)按中醫(yī)藥理論進行臨床研究，使之具備了中藥的基本內(nèi)容，確定了它們的藥物性能、功效、主治、配伍等。

臨床上不少觀察表明：抗菌素類、磺胺類藥物一般性多寒涼，味多苦，多具清熱解毒之功，適用于感染火熱毒邪所致的病證；阿托品類藥硪性多溫燥，多具燥濕斂、解痙止痛之功，適用于性偏涼的內(nèi)臟痙攣性疼痛、腹瀉稀水樣便、盜汗等；維生素B族、助消化藥多具健脾養(yǎng)胃、調(diào)現(xiàn)氣機之功，適用于脾胃虛弱或中焦氣機逆辭職所致病證；解熱鎮(zhèn)痛藥有發(fā)表之功，適用于表證；利尿藥有滲利水濕之功，適用于水濕內(nèi)停之證，等等。西藥中化還表現(xiàn)在運用中醫(yī)的治療原則，整體觀念，指導運用西藥。如腫瘤病人的扶正與祛邪，出血病人的止血與化瘀等，都是中西藥物運用值得發(fā)揮的長處。

西藥中藥化的研究可以從不遇程度上解決中醫(yī)藥學乃至整個醫(yī)藥學領(lǐng)域當前存在的諸多問題，也是實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的另一途徑?，F(xiàn)代西藥具有現(xiàn)代科學的生理、生化、病理等指標和術(shù)語的生物活性表述，且大部分所含化合物成分結(jié)構(gòu)清楚，那么就可研究歸納中藥基本內(nèi)容的共同物質(zhì)基礎(chǔ)，通過西藥中藥化的研究而實現(xiàn)中藥學的現(xiàn)代化。

西藥變成中藥的標志，就是西藥具備中藥的基本內(nèi)容。如能明確西藥的寒性、熱性，而寒性、熱性又與機體的寒證熱證相應對照，可進一步使寒證熱證得以用現(xiàn)代科學的指標和術(shù)語表達。而中西藥的聯(lián)合運用也就更加充滿生命力。

五、中西藥聯(lián)用的給藥途徑

目前臨床上中西藥聯(lián)合運用主要有以下幾種給藥途徑：

1．中西藥物的同時服用

多為中、西藥物協(xié)同作用或為減少西藥胃腸反應時同時服用。大多制成成藥，如：感冒清片（組成為：金盞銀盆、板藍根、大青葉、山芝麻、崗梅根、穿心蓮、鹽酸嗎啉雙胍、撲熱息痛、撲爾敏等）、咳特靈片（組成:榕樹葉干浸膏360mg、撲爾敏1.4mg）均是制成聯(lián)合制劑用于臨床。

2．中西藥餐前、后、中服法

根據(jù)所用中、西藥物對胃腸道刺激作用和所用藥物之間有無配伍禁忌。主要藥物在餐前（飯前半小時）服；次要治療藥物餐后服；而對胃刺激作用較強的藥物則可餐中服，即藥飯同服。例如：治療痹證（風濕、類風濕等）中藥桂枝芍藥知母湯、雷公藤片等餐前服，而消炎痕、強的松等西藥餐后服。

3．西藥注射、中藥口服給藥法

臨床上西藥注射給藥如抗菌素、靜脈補液已為廣泛使用。從靜脈的途徑補液，維持水、電解質(zhì)平稀，或者抗感染。以中藥改善證狀。如許多感染性疾病、發(fā)燒、腹瀉等。

4．中藥注射、西藥口服給藥法

中藥注射液的研制正日益運用于臨床。已達數(shù)十種之多。如治療病毒性感染用柴胡注射液、口服西藥APC或息斯敏等以急救。

5．中西藥內(nèi)外聯(lián)用法

如對瘡瘍腫毒可用清熱解毒、消腫止痛、拔毒祛腐生肌斂瘡中藥外用治療，西藥用抗菌素內(nèi)服或注射，對皮膚疾患用中藥湯劑泡洗，同時給予西藥內(nèi)服，或內(nèi)服中藥，外用西藥的皮膚用藥。

6．中西藥上、下聯(lián)用法

即西藥口服、中藥灌腸。如臨床對慢性腸炎、婦女急慢性盆腔炎，常用口服抗菌素、中藥錫類散、白芨合劑、桃紅四物湯等保留灌腸，配合運用，取得良效。