戰(zhàn)國至東漢時期(2)醫(yī)藥帛書和簡牘

醫(yī)藥帛書和簡牘 后世出土的醫(yī)藥帛書和簡牘是戰(zhàn)國至東漢時期中國醫(yī)藥學發(fā)展和成就的見證。馬王堆醫(yī)藥帛書1973年底，從中國湖南省長沙市馬王堆三號漢墓出土了大批醫(yī)藥帛書。據(jù)考證，這些帛書都是漢文帝十二年（公元前168年）下葬的，但各書的編撰時間不同，最早的可能成書于春秋時期，而最晚的則是戰(zhàn)國末年至秦漢之際的作品。就其內(nèi)容而言，這些書較成書于秦漢之際的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等典籍更為原始和古樸。這批書是目前已發(fā)現(xiàn)的最早的醫(yī)學文獻，它們的出土，不僅填補了中國醫(yī)學史上的某些空白，而且對研究西漢以前醫(yī)藥學的發(fā)展概況具有極高的價值?！段迨》健贰段迨》健肥邱R王堆三號漢墓出土醫(yī)書中內(nèi)容最豐富的一種，該書出土時本無書名，因其目錄列有52種病名，且在這些病名之后有“凡五十二”字樣，所以整理者據(jù)此而給該書命名。全書約15000余字，涉及病名100多個，治療方劑280余首，藥物240多種，是我國現(xiàn)存最古老的一部醫(yī)學方書。《五十二病方》所記載的病名涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科疾病，其中尤以外科病最為多見，包括了外傷、動物咬傷、傷痙（破傷風）、癰疽、潰爛、腫瘤、皮膚病和肛腸病。內(nèi)科疾病有癲癇、瘧疾、食病、癃病、痙病、淋病及寄生蟲病等；兒科疾病包括癲癇、瘈疭等；此外還涉及了產(chǎn)科病、眼科病等。書中對某些病癥的認識，已達到相當?shù)乃?。如書中形象地描述了冥病（麻風?。┑陌Y狀如螟蟲嚙穿植物內(nèi)心，其所發(fā)無定處，或在鼻，或在口旁，或在齒齦，或在手指，使人鼻缺、指斷。反映出當時對這種疾病的發(fā)病特點和癥狀的認識已較為深刻。又如，書中關(guān)于“傷痙，痙者，傷，風入傷，身信（伸）而不能詘（屈）”；“傷而頸（痙）者……其病甚弗能飲者，強啟其口，為灌之”的記載，清楚地描述了痙?。ㄆ苽L）的兩個主要癥狀棗角弓反張和牙關(guān)緊閉。這些記述不僅在中國醫(yī)學史上是最早的，而且都已被現(xiàn)代醫(yī)學所證實?！段迨》健分杏涊d的240余種藥物中有草、谷、菜、木、果等植物藥，也有獸、禽、魚、蟲等動物藥，還有雄黃、水銀等礦物藥。書中很多藥物的功效和適應癥都與后世醫(yī)藥文獻和臨床實踐相吻合。書中還記載了有關(guān)藥物的采集、收藏方法等，反映了西漢以前藥物學的發(fā)展?！段迨》健匪涊d的方劑大多是由二味以上藥物組成的復方。例如治“疽”病方中，有白斂、黃芪、芍藥、桂、姜、椒、茱萸七味藥。根據(jù)疽病的不同類型，調(diào)整主藥的劑量，提出“骨疽倍白斂，肉疽倍黃芪，腎疽倍芍藥”，體現(xiàn)了早期的辨證論治思想。據(jù)對書中283首醫(yī)方的藥物配伍、劑型、方劑用法的分析，認為該書已初具方劑學的基本內(nèi)容，反映了有理論指導、有實踐意義的方劑學體系在先秦已初步形成?！段迨》健分杏涊d的方劑雖僅明確提及丸劑，但實際上已根據(jù)疾病的情況及病人的體質(zhì)，分別使用了丸、餅、曲、酒、油膏、藥漿、湯、散等多種劑型，并對方劑的煎煮法、服藥時間、次數(shù)、禁忌等作了一定的記載。《五十二病方》中記述的外治法內(nèi)容也很豐富，涉及手術(shù)、藥浴、敷貼、熏蒸、熨、砭、灸、按摩、角法等。書中有關(guān)創(chuàng)傷的16種療法（止血、鎮(zhèn)痛、清創(chuàng)、消毒、包扎等）以及燒灼結(jié)扎術(shù)、結(jié)扎摘除術(shù)、瘺管清除術(shù)等痔瘡手術(shù)的記載，反映了當時先進的外科技術(shù)?！段迨》健愤@部書充分反映了西漢以前我國醫(yī)藥學的發(fā)展情況?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》是迄今發(fā)現(xiàn)的最早的、較全面記載了人體十一條經(jīng)脈循行路線及所主疾病的著作?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》可能成書于春秋時期。書中以“足”表示下肢脈，共有6條；以“臂”表示上肢脈，共有5條。這十一條脈的排列原則是先足后手，循行的基本規(guī)律則是從四肢末端到胸腹或頭面部?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》所主疾病有78種，沒有對疾病進行分類?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》分甲乙兩種文體，成書時間較《足臂十一脈灸經(jīng)》稍晚。該書在《足臂十一脈灸經(jīng)》的基礎(chǔ)上對11條脈的循行及主病作了較大的調(diào)整和補充，以先陰脈后陽脈的原則，來確定各脈的排列次序。即全身9條經(jīng)脈仍由四肢走向軀體中心，而肩脈與足少陰脈則與之相反，由頭或少腹部走向四肢末端?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》共記載了所主的147種疾病，并將各脈的病候按致病原因的不同，區(qū)分為“是動病”和“所產(chǎn)（生）病”?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》所記載的治療方法都僅有灸法。兩書中記述的經(jīng)脈循行路線是各自獨立、互不相干的，反映了當時還沒有形成上下縱橫聯(lián)絡成網(wǎng)的經(jīng)絡系統(tǒng)的概念。但是可以說，這兩部著作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡學說打下了良好的基礎(chǔ)。《導引圖》《導引圖》是第一部古代醫(yī)療體育圖譜，是一幅長約53厘米、寬約110厘米的帛畫，上面繪有44個不同性別年齡的人以各種姿勢作導引動作。這些運動姿勢可大致分為肢體運動、呼吸運動和持械運動三類。圖中還記有用導引術(shù)防治的某些病候的名稱。如煩（心胸煩悶、聾、膝痛、胠積（胸脅脹痛）、溫病等。從而說明了導引與治病之間的關(guān)系?！秾б龍D》還介紹了一些模仿動物動作的導引術(shù)式，這些術(shù)式可以起到伸展肢體，宣導氣血，增強體質(zhì)，防治疾病的作用?！秾б龍D》生動形象地反映了2000多年前中國古代醫(yī)療體育的真實情況，同時也為源遠流長的古代導引術(shù)提供了確鑿的實物證據(jù)?！睹}法》和《陰陽脈死候》《脈法》是醫(yī)家傳授弟子灸法和砭法的一種民間教材，全書約400字，現(xiàn)僅可辨識其中的180余字，因此還不能了解該書的全貌。從目前能識別的內(nèi)容來看，書中指出了脈在人體中所具有的生理、病理和治療價值，并認識到這是一門很深奧的學問，“必須書而熟學之”。書中提出的“取去余而益不足”的治療原則，是與以后《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“實則瀉之，虛則補之”的原則相一致的。書中還記述了砭法和灸法治療疾病的內(nèi)容?！蛾庩柮}死候》約有100余字，主要論述了由表知里診斷致死性疾病的方法。指出人體體表部位或器官的異常，可以提示機體內(nèi)部某一部位的疾病。提出了三陽脈和三陰脈所呈現(xiàn)的死亡證候及其病機。其中屬于三陰脈肉、骨、氣、血、筋“五死”證候的內(nèi)容，在以后的《靈樞經(jīng)》中得到了進一步的發(fā)揮。《養(yǎng)生方》《卻谷食氣》《養(yǎng)生方》共有32篇，全書以醫(yī)方為主，其中可辨識的有79方，大多為以滋補強壯、增強體力為主要作用的方劑。此外，還收有一些黑發(fā)方、健步方以及治療偏枯、陰部腫脹等病證的醫(yī)方。書中還有關(guān)于各種制藥、用藥方法及藥名的記載。《卻谷食氣》是一部氣功類著作，論述了一年四季選擇不同的環(huán)境進行呼吸鍛煉的方法，同時還論述了各種環(huán)境中的空氣名稱、性質(zhì)及對人體的影響?！妒畣枴贰逗详庩柗健贰短煜轮恋勒劇贰妒畣枴贰ⅰ逗详庩柗健?、《天下至道談》均為討論養(yǎng)生原則和養(yǎng)生方法的竹簡本醫(yī)書，其中涉及的內(nèi)容以房中術(shù)為最多?！妒畣枴分饕墙椟S帝及歷代帝王與彭祖、天師、歧伯等人的對話來闡述有關(guān)養(yǎng)生的道理，書中分析了早衰的原因，提及了勞逸結(jié)合、節(jié)制飲食、起居有常及調(diào)和性情等養(yǎng)生原則，強調(diào)養(yǎng)生必須符合天地四時陰陽變化的規(guī)律?！逗详庩柗健泛汀短煜轮恋勒劇范饕懻摿朔恐行g(shù)保健的理論和房中導引等具體方法。強調(diào)性生活要有一定的節(jié)制，如極情縱欲、粗暴急躁、強行交合，則會損害健康，影響長壽。盡管書中摻有不少糟粕，但它集中反映了中國西漢以前關(guān)于性科學的研究水平，具有一定的科學價值。秦簡和漢簡 秦簡1975年在湖北云夢縣睡虎地秦墓中發(fā)現(xiàn)了大批竹簡，其中大部分是公元前252年至公元前221年間的秦律、法律問答以及有關(guān)治獄的文書程式。這批秦簡中詳細記載了有關(guān)法醫(yī)學的內(nèi)容，涉及對損傷的司法檢驗鑒定及對他殺、自縊和穴盜等案例的現(xiàn)場勘驗等方面。秦簡中還記載了麻風病與法律的關(guān)系，不僅提出了麻風病的檢驗方法，還規(guī)定了麻風病人應送往癘遷所進行隔離。并對麻風病的具體癥狀作了具體描述。這批秦簡對于研究戰(zhàn)國時期秦國的法律與醫(yī)學，特別是法醫(yī)學，具有重大價值。漢簡1972年，在甘肅武威縣旱灘坡出土的東漢早期墓葬中有木質(zhì)簡牘92枚，其中的內(nèi)容包括臨床醫(yī)學、藥物學、針灸學等。其中的治百病方記載了治療內(nèi)科、外科、婦科、五官各科疾病的30多個醫(yī)方，書中有對于癥狀的大量描述，在治療上則根據(jù)辨證論治原則給予不同處方。如用由附子、蜀椒等溫熱散寒藥組成的治傷寒逐風湯治療外感傷寒病，用由肉蓯蓉、杜仲、續(xù)斷、牛膝等補腎藥組成的方劑治療七傷所致的虛勞內(nèi)傷病等。這批漢簡中的醫(yī)方全是復方，反映了當時藥物配伍的普遍應用。其中所載藥物近百種，包括植物藥63種、動物藥11種、礦物藥16種以及醇酒、牡麴等藥物11種；涉及的藥物劑型有湯、丸、膏、散、醴、滴、栓等種類；并提及旦飲、暮吞、先餔飯、宿毋食等服藥方法。反映了當時臨證醫(yī)學的發(fā)展和進步。1983年底至1984年初，在湖北江陵張家山漢墓出土的竹簡中，有《脈書》和《引書》兩部醫(yī)書。其中《脈書》的內(nèi)容與馬王堆漢墓出土的《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《脈法》、《陰陽脈死候》三種帛書相似，并補足了帛書的缺字?！睹}書》中有關(guān)疾病的記載是按從頭到足的順序排列的，其中不少的病名可以在《五十二病方》中找到。而關(guān)于十一脈及其死候的內(nèi)容，則可以在《靈樞·經(jīng)脈》篇中找到相應的段落。由此可以看出這些古文獻之間的關(guān)系?！兑龝放c馬王堆帛畫《導引圖》之間也具有一定的關(guān)系。與《導引圖》用圖譜的形式描繪導引術(shù)中的各種動作所不同的是，《引書》是用文字來詳細說明導引術(shù)的各個單個動作，以及治療疾病的導引方法。此外，《引書》還分析了人體得病的原因，指出：“人之所以得病者，必于暑濕風寒雨露，腠理啟闔，食飲不和，起居不能與寒暑相應，故得病焉?！?/p>