中成藥的中毒癥狀和解救辦法

中成藥的中毒癥狀和解救辦法

（一） 含川烏、草烏、附子、關(guān)白附之類

此類中藥的主要毒性成分是烏頭堿。含此類中藥的常用中成藥有玉真散、小活絡(luò)丸、祛風(fēng)舒筋丸、虎骨木瓜丸、附子理中丸等。

烏頭堿的毒性很強(qiáng)，內(nèi)服0.2毫克即可中毒。烏頭堿能通過消化道或經(jīng)有破損的皮膚而很快被吸收，若大量誤服，可在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，3～4小時(shí)內(nèi)發(fā)生死亡。中毒致死的主要原因是嚴(yán)重的心律失常和呼吸中樞麻痹。

烏頭堿的主要毒性反應(yīng)為：起初感覺過敏，繼而口舌、四肢及全身發(fā)麻，痛覺減退甚至消失，頭暈眼花，煩躁不安，流涎，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，心率變慢，心律失常，血壓下降，甚則昏迷、抽搐、虛脫、呼吸衰竭或出現(xiàn)急性心源性腦缺血綜合征而死亡。

烏頭堿有耐藥性，長(zhǎng)期服用可使中毒量提高。

解救辦法：一般以對(duì)癥及支持療法為主。如服藥時(shí)間短，藥物未被吸收或僅部分被吸收，可用溫開水或0.02%高錳酸鉀溶液洗胃；也可內(nèi)服2%鞣酸溶液。若藥已被吸收出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)予保溫、給氧，并使用硫酸阿托品、普魯卡因酰胺為對(duì)抗劑；靜脈輸液，以稀釋毒素，促進(jìn)毒素排泄。全身麻木者可皮下注射戊四氮；煩躁不安用苯巴比妥鎮(zhèn)靜；心肌麻痹用毒毛旋花子苷K；呼吸衰竭用樟腦、人工呼吸，耳針刺腎上腺穴及肺穴；血壓下降用腎上腺素。也可用中藥輔助治療，如苦參30克水煎服；黃連9克、黑豆30克水煎服；生姜15克、甘草15克、金銀花18克水煎服。

（二） 含雄黃、砒霜之類

此類中藥的主要毒性成分是砷的化合物，如雄黃主要成分是硫化砷（AsS），含量約75%；砒霜主要成分為三氧化二砷（As2O3），白砒的含量約98%，紅砒的含量約95%。含雄黃的中成藥較多，如牛黃解毒丸、局方至寶丸（散）、安宮牛黃丸等。含砒霜的中成藥較少見。

砷中毒的劑量可因個(gè)體耐受性不同而有顯著差異，敏感者服1毫克三氧化二砷即可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀；服至20毫克便有生命危險(xiǎn)，一般成人中毒量為10毫克，致死量為100～200毫克。

急性中毒潛伏期為0.5～1小時(shí)。中毒表現(xiàn)主要是神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀和腎、肝、心等臟器功能障礙。如中毒性神經(jīng)衰弱癥候群，腦膜炎，脊髓炎，多發(fā)性神經(jīng)炎等廣泛性神經(jīng)系統(tǒng)病變；中毒性肝炎或急性、亞急性黃色肝萎縮；心臟脂肪浸潤(rùn)；腎小球損害等。臨床癥狀輕者，有眼瞼水腫、眼花、皮膚發(fā)紅等；重者則口咽干燥、灼熱、吞咽困難，繼而劇吐、腹痛腹瀉，大便呈米湯樣帶血絲，血壓下降，少尿，發(fā)紺，四肢冷，虛脫，同霍亂病癥極類似。死亡多發(fā)生在24小時(shí)至數(shù)日內(nèi)。

慢性中毒患者，體力逐漸喪失，腹瀉或便秘，蛋白尿，皮膚潮紅，有時(shí)水腫，形體消瘦，皮膚色素沉著，亦可引起癱瘓、脂肪肝和再生障礙性貧血。

解救辦法：

1.排除毒物：藥物未被吸收或僅部分被吸收，速用一般解毒劑洗胃，再用硫酸鎂30克導(dǎo)瀉之后，以活性炭20～30克吞服吸收胃中殘留物，必要時(shí)用肥皂水灌腸。

2.特效解毒藥：

（1）二巰基丁二酸鈉：首劑2克，以后每日1克，溶于生理鹽水或5%葡萄糖注射液，配成5～10%的溶液，于10～15分鐘內(nèi)緩緩注射（不可靜滴）。

（2）二巰基丙醇：輕度中毒，每次劑量按體重計(jì)算為每公斤2.5毫克連用10日或直至完全恢復(fù)。重度中毒，每次劑量按體重計(jì)算為每公斤3毫克，用10日。

本品宜深部肌注，必要時(shí)加局部麻藥以減輕疼痛。配藥及給藥時(shí)應(yīng)避免藥液觸及皮膚，防止引起皮膚反應(yīng)。

（三） 含朱砂、白降丹、紅升丹之類

此類中藥的毒性成分是汞或汞的化合物。白降丹（二氯化汞和氯化亞汞的混合結(jié)晶）和紅粉（升丹，即粗制氧化汞）亦可視為中成藥。含劇毒藥的中成藥中，以含汞的中成藥最多，如磁朱丸、局方至寶散、蟾酥錠、牛黃解毒片。

汞是一種原漿毒，汞化物對(duì)人體有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕性，汞鹽可經(jīng)消化道和皮膚吸收，對(duì)內(nèi)臟毒性很大。內(nèi)服過量汞化物，對(duì)中樞神經(jīng)有短暫興奮作用，繼而轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生心衰、休克或神經(jīng)中樞麻痹而死亡。含汞中成藥外用于大面積創(chuàng)傷或深部瘺管，應(yīng)當(dāng)警惕吸收中毒。升汞的中毒量為0.1～0.2克，致死量為0.3～0.5克。

中毒表現(xiàn)：口服中毒后，口中有金屬味及辛辣感，粘膜紅腫，口渴、嘔吐，吐出物帶粘膜呈血糊樣，繼而便血，尿血，尿少，呼吸困難，脈搏細(xì)小，體溫下降，嚴(yán)重者最后因中毒性腎病、心衰而死。

解救辦法：口服中毒者，可用碳酸氫鈉飽和溶液或冷開水洗胃，給予牛奶或蛋清或活性炭；肌注二巰基丙磺酸鈉，二巰基丙二酸鈉或二巰基丙醇。若有口腔炎，可取貫眾、黃連各10克水煎漱口，綠豆、桔梗、甘草煎湯內(nèi)服。

（四） 含鉛類

狗皮膏之類的膏藥含有大量的鉛，但臨床尚未有長(zhǎng)期外貼膏藥引起鉛中毒的報(bào)道。含鉛的中成藥有黑錫丹、四勝散、珍珠散等。

長(zhǎng)期內(nèi)服含鉛中成藥有顯著積蓄作用。慢性中毒可見多發(fā)性神經(jīng)炎、腹絞痛、貧血及腦水腫等。早期癥狀可有神經(jīng)衰弱癥候群，牙齦出現(xiàn)藍(lán)色鉛線，食欲不振，腹脹腹痛等。

解救辦法：一般用對(duì)癥療法和支持療法。肌注或靜注二巰基丁二酸鈉以促排鉛，口服或靜滴依地酸鈣鈉亦可。

（五） 含馬錢子類

馬錢子又名番木鱉，系馬錢科植物馬錢的成熟種子。含馬錢子的中成藥如九分散、舒筋丸等。

馬錢子含番木鱉堿（士的寧），既是有效成分，也是有毒成分，其含量常因產(chǎn)地和品種的不同而高低不一，炮制不合要求或超劑量用藥，容易引起中毒。番木鱉堿的毒性很強(qiáng)，口服5～10毫克能中毒，30毫克能死亡。

馬錢子的主要毒理作用是對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用。由于脊髓反射性顯著亢進(jìn)，引起肌肉強(qiáng)直性痙攣，對(duì)延腦的呼吸中樞和血管舒縮中樞也有興奮作用，但中毒量則抑制呼吸中樞，主要毒性表現(xiàn)為頭痛頭暈、焦躁不安、呼吸加快、血壓升高、面肌頸肌強(qiáng)直，繼而高度反射興奮，呈陣發(fā)性、強(qiáng)直性驚厥、角弓反張、牙關(guān)緊閉、呈獰笑貌，兩手握拳，呼吸肌強(qiáng)直收縮而發(fā)生窒息，以上癥狀可因光、聲刺激而加劇。興奮過后，繼而麻痹，可因呼吸麻痹而死亡。

解救辦法：以控制驚厥、保護(hù)延腦、中腦為治療原則。首先必須避免光、聲刺激，各項(xiàng)檢查、治療操作應(yīng)輕快。若中毒時(shí)間短，驚厥或肌肉強(qiáng)直未出現(xiàn)，可給化學(xué)解毒劑，如在半杯溫水中加鞣酸1克或在一杯溫開水中加復(fù)方碘溶液1～2毫升口服，使消化道中的番木鱉堿產(chǎn)生不溶性沉淀，隨即用高錳酸鉀溶液洗胃，以減少吸收中毒。若已見驚厥，則應(yīng)將患者移至黑暗及安靜處，靜注戊巴比妥鈉或阿米妥鈉0.3～0.5克；或給水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，以制止痙攣。驚厥控制后酌情以1：2000高錳酸鉀溶液或1%～2%鞣酸溶液洗胃。癥狀嚴(yán)重者，除輸液外，還應(yīng)立即吸入乙醚作輕度麻醉。中毒癥狀可因二氧化碳增高而加劇，應(yīng)予氧氣吸入。

阿片類藥物有興奮脊髓的作用，咖啡因有增加番木鱉堿毒性的作用，搶救時(shí)均不得使用。

（六） 含巴豆、巴豆霜類

含巴豆類中成藥為數(shù)不多，如七珍丸、小兒臍風(fēng)散。

巴豆含30%～50%的巴豆油和18%的蛋白質(zhì)。前者系劇瀉成分，后者為毒性極大的細(xì)胞原漿毒。一般口服巴豆油1/4滴即有猛烈瀉下作用，1/2～l滴有嚴(yán)重癥狀，2滴可致嚴(yán)重中毒甚至死亡。

巴豆的毒性蛋白能溶解紅細(xì)胞，油中的巴豆油酸在消化道內(nèi)分解后有強(qiáng)烈腐蝕和峻瀉作用，使腸道產(chǎn)生炎癥，蠕動(dòng)強(qiáng)烈，以致腸嵌頓、腸出血、腹痛。

中毒主要表現(xiàn)為：口腔、咽喉灼熱刺痛、流涎、惡心、嘔吐及出血性急性胃腸炎的癥狀，嚴(yán)重者腸壁腐蝕糜爛、排泄米湯樣大便，劇烈瀉下而脫水，因腎臟受損發(fā)生蛋白尿、血尿、尿閉等，有時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，脈細(xì)數(shù)而弱，體溫下降，譫語，發(fā)紺等虛脫癥狀，最后可因呼吸或循環(huán)衰竭而死亡。

解救辦法：誤服在6小時(shí)以內(nèi)者，可用0.2%～0.5%高錳酸鉀溶液或溫開水洗胃。洗胃后灌服生綠豆水。采取對(duì)癥和支持療法，如脫水，可輸液；中樞神經(jīng)抑制可嗅氨水或注射士的寧、可拉明等興奮劑；腹瀉劇烈可注射鹽酸嗎啡15毫克，硫酸阿托品0.6毫克；預(yù)防虛脫可皮下注射咖啡因及阿托品。

（七） 含蟾酥類

含本類中成藥有六神丸、六應(yīng)丸、喉癥丸、蟾酥錠、蟾酥丸等，為數(shù)較少。

誤用過量中毒，多在0．5～1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，少數(shù)延遲至2小時(shí)左右。主要臨床表現(xiàn)為：惡心嘔吐，先吐清水，繼而吐出胃中食物、胃液、膽汁，甚至吐出血液，腹痛腸鳴，腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；胸悶心悸、心率緩慢、脈搏細(xì)弱、心律不齊、心房纖顫、輕度發(fā)紺、四肢冰冷、血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)癥狀；頭暈頭痛、口唇或四肢麻木、嗜睡出汗、膝反射遲鈍或消失、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于毒素排泄迅速，無積蓄作用，所以中毒癥狀多在治療后l～12小時(shí)內(nèi)消失。

解救辦法：酌情采用洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液及給予大劑量維生素B1、維生素C等辦法。