幾種常用抗病毒中藥注射劑的不良反應

近年來，應用中藥提取加工制成的注射劑大量應用于臨床，在抗病毒治療中使用較多的有:魚腥草注射液、雙黃連注射液（粉針劑）、穿琥寧注射劑等，現(xiàn)將此類藥物出現(xiàn)的不良反應報告如下。

1魚腥草注射液

目前，臨床廣泛應用魚腥草注射液治療上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等急性感染性疾病，取得較好療效。但亦有肌注魚腥草注射液引起過敏性休克1例 ［1］ 及靜滴魚腥草注射液引起過敏性休克3例 ［2］ 的報道。魚腥草注射液是臨床常見中藥制劑，但國內(nèi)尚無定量分析標準，有的甚至無定性分析方法，藥品質(zhì)量難以保證。本文旨在提醒臨床用藥時應慎重，詳細詢問患者的藥物過敏史，特別是對過敏體質(zhì)者更要引起重視。門診應用時必須觀察用藥后的反應，以免出現(xiàn)過敏性休克而延誤治療時間。

2雙黃連注射液

近年臨床應用雙黃連注射液靜滴治療上呼吸道感染的比較多，有報道出現(xiàn)過敏性休克 ［3］、過敏反應 ［4］ 及熱源樣反應 ［5］ 等不良反應，這些患者既往無藥物過敏史，以前未使用過雙黃連針，當天亦未使用其它藥物。故分析為雙黃連注射液所致反應。因此，在臨床應用時應減慢滴注速度，密切觀察患者反應，發(fā)現(xiàn)有異常，盡早處置，以免發(fā)生嚴重反應。

3穿琥寧注射劑

穿琥寧是從穿心蓮葉中提取的，有效成分穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸酐反應所得的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽制成的滅菌水溶液，具有抗病毒、解熱、消炎作用。隨著應用的擴大，有關不良反應也有所增加，應引起足夠的重視。

3.1過敏反應 （1）過敏性休克、休克均發(fā)生于首次用藥2～4min內(nèi)，且見有下列表現(xiàn):呼吸急促，口唇紫紺，大汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，血壓下降，甚至呼吸心跳驟停等，部分患者伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹等表現(xiàn)。（2）過敏性藥疹:張春霞報道 ［6］ 于感染時給予穿琥寧注射液400mg加入葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜滴，約30min后有喉部阻塞感，手背散在丘疹，輕度瘙癢，給予抗過敏治療后患者癥狀緩解。

3.2血細胞減少 有兩種情況（1）血小板減少:血小板減少表現(xiàn) ［7］ 為可逆性，經(jīng)停藥采用輔助和對癥治療，多在1周內(nèi)癥狀消失，血小板計數(shù)恢復正常。（2）白細胞減少:穿琥寧靜滴3～4天后發(fā)生白細胞顯著減少，由用藥前的（7.8～11.2）×109/L銳減到（2.3～2.8）×109/L，經(jīng)停藥對癥治療5～7天恢復正常。

3.3發(fā)熱 據(jù)報道 ［8］ 穿琥寧用于治療上呼吸道感染其發(fā)熱反應的發(fā)生率可達0.9%，在使用穿琥寧的患兒中，總不良反應率為1.6%，其中寒戰(zhàn)發(fā)生率為0.5%。

3.4胃腸道反應 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，停用穿琥寧后好轉(zhuǎn)。

3.5神經(jīng)精神癥狀 張森報道其中引起1.6歲患兒神志不清，牙關緊閉，四肢強直性驚厥8例 ［9］。

4討論

過敏反應是魚腥草、雙黃連、穿琥寧最常見的不良反應，過敏性體質(zhì)的患者發(fā)生過敏反應傾向性大。資料顯示，在藥物過敏患者中有半數(shù)有藥物過敏史，故用藥前 應仔細詢問過敏史，包括藥物過敏史、食物過敏史，過敏性疾病史等，對防止過敏反應十分必要。在用藥后尤其在用藥初期應密切觀察，對皮膚瘙癢，胸悶、惡心等輕度反應給予足夠重視，以避免嚴重過敏事件的發(fā)生。另外，給藥方法可能是影響不良反應發(fā)生的又一因素。制劑的不良反應可能是有效成分本身的作用，也可能是混入制劑中的雜質(zhì)而引起的。加強質(zhì)量控制是減少不良反應的根本措施，但選擇適宜的溶媒、濃度和滴速也有利于減少不良反應的發(fā)生。雖然在理論上變態(tài)反應與劑量關系不大，但藥物引起的血細胞破壞、抗體滴度、內(nèi)生致熱源釋放等，仍與血液中藥物濃度密切相關。所以這類藥物最好避免高濃度的一次性靜滴給藥。由于在輸液中增加一種藥物，不溶性微粒則顯著增加，且與其它抗菌、抗病毒藥同瓶配

伍后，藥物之間相互作用的機率增加。因此，應盡量減少幾種藥物同瓶混合輸注。注意藥物質(zhì)量也是防止不良反應發(fā)生的一種重要措施。中藥注射液的安全性不僅和其主要成分有關，也與主要成分的分解產(chǎn)物和副產(chǎn)物、制劑中的溶劑、穩(wěn)定性以及生產(chǎn)工藝關系密切。同一組成的藥物，可因廠家不同，制劑技術的差別，雜質(zhì)的除去率不同而影響不良反應的發(fā)生率，甚至同一廠家不同批號的藥物質(zhì)量間也有較大的差異，故在用藥時，盡量使用同一廠家，同一批號的藥品。選擇質(zhì)量高、信譽好的生產(chǎn)廠家產(chǎn)品是降低藥物不良反應發(fā)生率的基本保證。

參考文獻

1劉華壽.肌注魚腥草注射液引起過敏性休克1例.中國中藥雜志，1997，22（5）:314.

2徐文耀.靜滴魚腥草注射液引起過敏性休克3例.中國中藥雜志，2002，27（6）:479.

3陳翠華.雙黃連注射液靜滴出現(xiàn)過敏性休克1例.中國中藥雜志，1996，21（2）:123.

4盧立廣.靜滴雙黃連注射液出現(xiàn)過敏反應1例.中國中藥雜志，1996，21（4）:251.

5代長富.靜滴雙黃連粉針劑致熱原樣反應2例.中國中藥雜志，1998，23（7）:434.

6張春霞.穿琥寧注射液的不良反應.中國誤診學雜志，2004，4（2）:305.

7申軍.穿琥寧靜脈點滴可致血小板減少.中國醫(yī)院藥學雜志，2001，21（3）:189.

8李愛珍.穿琥寧注射液不良反應分析.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（2）:70.

9張森.穿琥寧注射液靜滴不良反應8例.藥物不良反應雜志，2002，2:119.