老人使用中藥更和緩

核心提示

近段時(shí)間，出現(xiàn)“刺五加”、“痔血膠囊”等“用藥”安全事件，嚴(yán)重危害人們健康，同時(shí)，也再次警示：用藥安全不可忽視。

老年人往往同時(shí)患多種慢性疾病，因而用藥量及種類比青、壯年患者要多。由于存在生理、社會(huì)、心理、環(huán)境等多種因素，藥物的不良反應(yīng)隨年齡而增加，藥物的衰用和濫用及危害性，也是顯而易見的。因此，為保障健康，我們有必要掌握一些自身的生理、心理特點(diǎn)和變化規(guī)律，了解一些用藥原則及有關(guān)藥物的作用機(jī)理等。

劑量 宜小不宜大

藥物經(jīng)口服后，由腸道分解和吸收，因老年人吸收功能下降，常發(fā)生藥物在體內(nèi)分布不均，加上老年人由于肝臟供血的減少，吸煙等使藥物的代謝發(fā)生變化。老年人的腎排泄能力都有下降，使藥物分解變慢，體內(nèi)蓄積增加，易產(chǎn)生毒副反應(yīng)。因此，老年人用藥劑量應(yīng)隨年齡增加而減小。

一般來說，60～80歲者，用藥量應(yīng)為成人量的3/4～4/5；超過80歲者，用藥量為成人量的1/2。

老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物，都應(yīng)低于成年人劑量。因?yàn)槔夏耆说母文I功能減退、白蛋白降低、脂肪組織增加，若用成年人劑量，可出現(xiàn)較高的血藥濃度，使藥物效應(yīng)和毒副作用增加。

使用時(shí)應(yīng)采用小劑量原則。另外，老年人衰老、病理損害程度不同、平時(shí)用藥多少不一，使得個(gè)體差異特別突出，尤其是高齡老人。目前還沒有相關(guān)的規(guī)律可循，為穩(wěn)妥起見，老年人只能采用小劑量原則，這是保障健康、維持治療的重要策略。

溫馨提示

值得注意的是，并非始終如一的小劑量，可以是開始時(shí)的小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。對于需要使用首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮等)，為確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。

品種 宜少不宜多

老年人同時(shí)用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種藥物以下的，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。老年人因多病共存，常采用多種藥物治療，這不僅加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更多地導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

當(dāng)用藥超過5種時(shí)，就應(yīng)考慮是否都是必要用藥，以及依從性和藥品不良反應(yīng)等問題。凡療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物，可考慮停止使用；如病情危重，需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后，仍應(yīng)遵守使用5種及以下藥物原則。

另外要重視非藥物療法，這仍是有效的基礎(chǔ)治療手段。如早期糖尿病，可采用飲食療法；輕型高血壓，可通過限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療；老年人便秘可多吃粗纖維食物。

溫馨提示

要警惕用藥后的不良反應(yīng)。一般老年人最易出現(xiàn)異常癥狀的藥物有鎮(zhèn)痛藥、強(qiáng)心藥、抗關(guān)節(jié)炎藥、利尿藥、抗高血壓藥、抗生素藥等，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)立即停藥，嚴(yán)重的應(yīng)及時(shí)醫(yī)治。

老年人用藥品種越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)也越多，如阿斯匹林與激素類藥品同用可誘發(fā)潰瘍病大出血。老年人記憶力下降，服藥品種多易造成多服、漏服、誤服或忘服，所以，用藥品種最好不超過3～4種。

療程 宜短不宜長

老年人腎功能減退，腎臟血流量減少，對藥物和代謝產(chǎn)物的濾過率減少，故老年人對于藥物的排泄發(fā)生障礙，尤其是腎功能減退的老人，在使用由腎排泄的藥物時(shí)，一定要注意減量服用、慎用、甚至禁用。

因?yàn)橛盟幆煶淘介L，越容易發(fā)生藥物蓄積中毒，有時(shí)還可能產(chǎn)生成癮性和耐藥性。瀉藥和利尿劑可引起嚴(yán)重低血鉀癥；安眠藥久用可產(chǎn)生依賴性等，所以，老年人用藥療程，應(yīng)根據(jù)病情及醫(yī)囑合理縮短。

溫馨提示

由于年齡增長，老年人生理方面發(fā)生了很多變化，故藥物進(jìn)入機(jī)體后的吸收、分布、代謝、排泄等均相應(yīng)發(fā)生不同變化。

老年人不宜長期使用瀉藥導(dǎo)瀉。多數(shù)老年人腹部肌肉無力，腸蠕動(dòng)減退，易出現(xiàn)功能性便秘，用瀉藥后可能發(fā)生結(jié)腸痙攣，長期服用瀉藥，可損失鈣和維生素，鈣的缺乏，也是老人產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥的重要原因。

方式 宜偏中不宜偏西

根據(jù)老年人代謝下降、反應(yīng)遲緩的生理特點(diǎn)，老年人用藥以中西醫(yī)結(jié)合為好。對急性病，西藥治標(biāo)，使疾病能迅速得到控制，而后采用中藥調(diào)養(yǎng)，以利于治本；對慢性病，則以中藥治療為主，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，中藥比西藥作用緩和，副作用少，老年人使用中藥治療更為安全、和緩些。

但也有些中草藥毒性較大，使用不當(dāng)，常會(huì)引起中毒死亡。因此，在使用有毒性的中草藥時(shí)，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

溫馨提示

可調(diào)節(jié)生活習(xí)慣。有病應(yīng)用藥物治療是一個(gè)要素，但調(diào)節(jié)生活習(xí)慣也可改變或預(yù)防疾病發(fā)生，如失眠者，有時(shí)只要調(diào)整起居方式，即可不用安眠藥。

要注意控制用藥時(shí)間。由于老年人組織器官功能減弱，內(nèi)臟解毒代謝功能受損，體內(nèi)藥物濃度增高，容易引起蓄積，故更要謹(jǐn)慎避免較長時(shí)間使用有蓄積作用的藥物，尤其是抗菌藥和安眠藥。(楊蔚然)