疏肝解郁理氣化痰乳癖消甲方

經(jīng)前期乳房脹痛

肝郁月經(jīng)過少、痛經(jīng)以及產(chǎn)后憂郁證乳癖消甲方

【方名】乳癖者，表現(xiàn)為經(jīng)前乳房脹痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為乳腺增生。雖一般歸為外科病證，實(shí)與婦科有關(guān)。因服用本方后乳癖癥狀可以消散，故謂之乳癖消；因本方有兩，故此謂之乳癖消甲方。

【組成】炒當(dāng)歸、赤白芍各10克，小青皮6～9克，大貝母6克，漏蘆10克，紫蘇5克，炙遠(yuǎn)志6克，瓜蔞皮9克，通草3克，廣陳皮6克，制香附9克，天花粉10克。

【服法】每日1劑，水煎分服。

【功用】疏肝解郁，理氣化痰。

【適應(yīng)證】經(jīng)前期乳房或乳頭脹痛，伴有胸悶煩躁，脅肋作脹，經(jīng)行后期，經(jīng)量偏少，色紫黑?有血塊，行經(jīng)期小腹脹痛等病證。

【方解】本方系臨床驗(yàn)方，目的是針對(duì)經(jīng)前期乳房脹痛，但由于經(jīng)前乳房脹痛與肝有關(guān)，肝藏血而主疏泄，故治療肝郁氣滯，仍當(dāng)以養(yǎng)肝血為先，故方中首先用當(dāng)歸、赤白芍為主，以養(yǎng)肝血，然后入香附、紫蘇、通草以理氣疏肝，青皮、大貝母、赤芍以抑肝泄肝，肝氣不僅在于疏，疏者升也、肝氣之條達(dá)也，而且又在于泄，泄者降也，肝氣有時(shí)要下降也。肝郁常易夾痰，所以疏肝解郁，常需化痰燥濕，故方中加入大貝母、瓜蔞皮等化痰藥。此方又加入炙遠(yuǎn)志以安神，并穩(wěn)定心氣，加入陳皮以和胃，天花粉以生津止渴，以肝郁最易克伐脾胃，而且肝氣郁阻，極易化火傷津，故預(yù)為防范，雖然未能完全符合組方原則，但臨床上能主次輕重，全面照顧，雖不中亦不遠(yuǎn)矣。

【臨床運(yùn)用】本方不僅適用于乳癖病證，而且亦可治療肝郁所致的月經(jīng)過少、痛經(jīng)以及產(chǎn)后憂郁肥胖等病證。

1．月經(jīng)過少 可見月經(jīng)周期延后，經(jīng)行量少，色紫紅有血塊，小腹脹痛，胸悶煩躁，時(shí)欲噯逆，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)黯紅，苔黃白膩。用本方治療時(shí)，尚需加入澤蘭葉、川牛膝各10克，益母草15克。

2．痛經(jīng) 經(jīng)行小腹脹痛，脹甚于痛，經(jīng)量偏少，色紫紅，有大小不等之血塊，腰俞酸楚，胸悶不舒，時(shí)時(shí)嘆氣，心情抑郁，煩躁寐差，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)黯紫，苔黃白膩。應(yīng)用本方治療時(shí)，加入延胡索10克，廣木香9克，益母草15克。

3．產(chǎn)后憂郁肥胖 產(chǎn)后心情抑郁，胸悶不舒，常欲嘆氣，大便偏干，腹脹矢氣，形體肥胖，口膩痰多，脈象細(xì)弦?guī)Щ?，舌苔黃膩。用本方治療時(shí)，加入制蒼術(shù)10克，廣郁金9克，炒枳殼10克。

【按語】一般治療乳癖病證，均采用疏肝理氣的方法，均以逍遙散加入廣郁金10克、制香附9克治之，或者采用理氣行滯，化痰燥濕的方法，是以越鞠丸加減，一般可加入陳皮、蘇梗、路路通等藥物；或者采用泄肝抑肝的方法，如金鈴子散，可加入青皮、白蒺藜、綠萼梅等；而本方的特點(diǎn)，在于疏泄合用，既有疏肝理氣、行滯解郁，有如越鞠丸的方意，又有泄肝抑肝、使肝氣下降，有如金鈴子散的方意，同時(shí)注重化痰，以防痰濕竄入乳絡(luò)，結(jié)為癥瘕，至為難治，同時(shí)女子的肝郁雖為氣分病變，但與血分有關(guān)，切勿忽視之，本方用歸芍者意即在此。

乳癖引起的經(jīng)前期乳房脹痛是很有規(guī)律的。經(jīng)前期是月經(jīng)周期中陽(yáng)長(zhǎng)至重的時(shí)期，在陽(yáng)長(zhǎng)達(dá)重時(shí)，陽(yáng)氣旺盛，血海充盈，肝氣偏旺，肝經(jīng)氣火易動(dòng)，若肝之母——腎陰陽(yáng)充實(shí)，支持肝的氣血陰陽(yáng)就有力，肝的疏泄正常，雖有所偏旺，出現(xiàn)輕度的乳房脹痛，并不能產(chǎn)生病變；若腎陰陽(yáng)有所不足，則肝體不足，自然用陽(yáng)亦有所不及，疏泄不及，肝郁乃成，肝郁稍久，將致化火，此即本虛標(biāo)實(shí)之病變，肝郁氣，首先將及乎血，致使乳房脈絡(luò)失暢，肝者與脾胃有關(guān)，肝郁氣滯，水濕津液不運(yùn)，釀成痰濕，痰濕與肝郁氣滯相合，形成乳腺增生的病變也。經(jīng)血來潮，排出月經(jīng)，氣隨血泄，故乳房脈絡(luò)等亦告暫時(shí)緩解，繼而經(jīng)前期來臨，陽(yáng)長(zhǎng)至重，又將激發(fā)肝氣之偏旺而郁結(jié)也。所以疏肝解郁、理氣行滯、化痰和血能治此標(biāo)實(shí)證，防其結(jié)為癥瘕，非治本之道也。本方中的青皮、香附為要藥，茲分析如下。

青皮：又名青橘皮，味苦、辛，性微溫，入肝、膽經(jīng)，或云入肝、脾二經(jīng)，有疏肝破氣，散結(jié)消炎的功效，可治胸脅胃脘疼痛、疝氣、食積、乳腫、乳核、久瘧癖塊等病證?！侗静菥V目》說：“青橘皮，其色青氣烈，味苦而辛，治之以醋，所謂肝欲散，急食辛以散之，以酸泄之，以苦降之也。陳皮浮而升入脾、肺氣分，青皮沉而降，入肝膽氣分，一體二用，物理自然也，小兒消積，多用青皮，最能發(fā)汗，有汗者不可用。此說出楊仁齋〈直指方〉，人罕知之?！薄侗静萁?jīng)疏》進(jìn)而指出：“青皮，性最酷烈，削堅(jiān)破滯，是其所長(zhǎng)，然誤服之，立損人真氣，為害不淺。凡欲施用，必與人參、白術(shù)、白芍等補(bǔ)脾藥同用，庶免遺患，必不可單行也。”可見青皮理氣泄肝，破氣散結(jié)，宜于實(shí)證。香附：又名莎草，味辛、微苦、甘，性子，入肝、三焦二經(jīng)，具有理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛的作用，可治療月經(jīng)不調(diào)，氣郁不舒，胸腹脹痛及癰疽等證。李時(shí)珍的《本草綱目》曰：“散時(shí)氣寒疫，利三焦，解六郁，消飲食積聚，痰飲痞滿，跗腫腹脹，腳氣，止心腹肢體，頭目齒耳痛，癰疽，瘡瘍，吐血下血，尿血，婦人崩漏帶下，月經(jīng)不調(diào)，胎前產(chǎn)后百病?！睆埵B也認(rèn)為：“開郁氣，消痰食，散風(fēng)寒，行血?dú)猓怪T痛，月候不調(diào)，胎產(chǎn)崩漏。”總之我們亦認(rèn)為香附的確是一味理氣解郁調(diào)經(jīng)的要藥。

【加減】如乳脹很明顯者，尚可加入沉香片5克，旋覆花(包煎)5克，代赭石(先煎)10克；若伴有煩熱口苦，舌紅脈數(shù)者，加入炒梔子9克，苦丁茶10克，炒丹皮10克；若見脘腹脹，噯逆矢氣，大便偏溏者，加入廣木香9克，佛手片5克，砂仁(后下)各5克。