腦癱患兒治療越早效果越好

北京天壇醫(yī)院專家提示

朱麗麗

腦癱患兒的癥狀 康復(fù)訓(xùn)練是基本治則

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有腦癱患者約175萬人，其中0~6歲的腦癱寶寶約有31萬，每年發(fā)病率為千分之二，即每年以4.6萬的速度遞增。據(jù)北京天壇醫(yī)院兒科主任高寶勤教授介紹，腦癱是需要終生康復(fù)治療的疾病，發(fā)現(xiàn)越早，治療和康復(fù)的效果越好，除少數(shù)較嚴(yán)重的腦癱患兒，大部分經(jīng)合理的治療和康復(fù)后，患兒的癥狀都會(huì)有不同程度的改善，部分病兒可達(dá)到接近正常的水平。

據(jù)高寶勒介紹，在北京天壇醫(yī)院兒科就診的腦癱患兒中，很多是從外埠農(nóng)村和北京郊區(qū)幾經(jīng)周折而來，其中有先天性的，也有因?yàn)樗?、顱腦手術(shù)后等導(dǎo)致腦癱的。由于患兒家長不了解腦癱的癥狀和治療，拖延了患兒的治療，加重了病情，不少孩子出現(xiàn)肌肉痙攣萎縮、肢體僵直等癥狀，增加了孩子在治療和康復(fù)中的痛苦。高寶勤教授就腦癱患兒的早期發(fā)現(xiàn)，以及治療、康復(fù)等措施做了介紹。

腦癱患兒的癥狀

腦性癱瘓（腦癱）是出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，常伴有不同程度的智力障礙、癲癇、視聽覺障礙、語言及行為障礙等。腦部感染、腦血管疾病、腦外傷等均可引起腦癱。小兒腦癱因腦癱患兒腦損傷部位和程度不同，臨床表現(xiàn)也不同，通常根據(jù)其臨床表現(xiàn)和全身的肌張力情況，大致可以分為以下幾種臨床類型。

痙攣型 痙攣型腦癱在各種類型的腦癱中發(fā)病率最高，占腦癱患兒的60%~70％。此型特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，患兒肌張力明顯高于同年齡的正常兒童，當(dāng)其受到各種刺激，如用力、情緒激動(dòng)、恐懼或著急時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致肌張力進(jìn)一步升高。痙攣程度較為嚴(yán)重的兒童肢體運(yùn)動(dòng)明顯減少，頭經(jīng)常不能放在正中位置，常常是轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰；雙手握拳狀，拇指內(nèi)收，其余四指將拇指握?。患怪霈F(xiàn)不同程度后凸或者側(cè)彎，髖關(guān)節(jié)部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲；雙腿站立或走路時(shí)，常足尖著地，出現(xiàn)交叉步態(tài)，俗稱剪刀步。

手足徐動(dòng)型 此型約占腦癱的20%~25％，病變部位在錐體系和基底核。手足徐動(dòng)型的患兒以不隨意運(yùn)動(dòng)為主要特征，其全身肢體的活動(dòng)難以用意志控制，不能很好控制自己的頭部位置和手、腳的位置，因此整體的運(yùn)動(dòng)能力較差。這種無規(guī)律的不自主動(dòng)作在情緒激動(dòng)時(shí)或用力時(shí)會(huì)變得更加明顯。臉部常因面部表情肌的不規(guī)則、不協(xié)調(diào)收縮而出現(xiàn)各種怪樣；口腔常不能很好閉合，流口水較常見，進(jìn)餐時(shí)有一定的咀嚼和吞咽困難；這些兒童往往不能正確發(fā)音，但都能較好地理解大人的語言。他們的智力常不易被人覺察。

遲緩型（肌張力低下型） 遲緩型通常是腦癱的過渡階段，可見于嬰幼兒。一般來說，軟癱可延續(xù)至2~3歲，如果給予足夠的刺激，肌張力會(huì)漸漸提高，大部分會(huì)發(fā)展成為手足徐動(dòng)型，另一部分則發(fā)展成為痙攣型。

共濟(jì)失調(diào)型 腦組織受累部位在小腦，患兒的動(dòng)作缺乏穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，四肢動(dòng)作過度，行走時(shí)，身體搖晃，兩腿分開，步寬加大，且方向性不準(zhǔn)，腳接觸地面時(shí)往往過度用力。一般情況下患兒肌張力較低，無痙攣體征，智力正常者多見，患兒可伴有眼球震顫，語言障礙。

混合型 以上任何兩型或三型并存。臨床上以痙攣和徐動(dòng)的混合型較多見。

康復(fù)訓(xùn)練是基本治則

對(duì)于腦癱患兒總的治療原則是：康復(fù)訓(xùn)練是最基本的治療；藥物治療主要采用肌肉松弛劑，最常用且療效顯著的是A型肉毒毒素；也可以選擇手術(shù)治療等。

對(duì)于較常見的痙攣型腦癱可選用A型肉毒毒素局部注射以減輕其肌肉痙攣狀態(tài)。肉毒毒素是肉毒桿菌在厭氧環(huán)境下產(chǎn)生的外毒素。它可以作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢神經(jīng)肌肉接頭，阻斷神經(jīng)介質(zhì)的傳遞和乙酰膽堿的釋放，使神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞減少，導(dǎo)致肌肉松弛麻痹。由于臨床上采用的肉毒毒素已經(jīng)過適當(dāng)減毒，醫(yī)生只將藥物選擇性地注射在痙攣的肌肉上，藥物僅在局部發(fā)揮緩解肌痙攣的作用，并不損害神經(jīng)肌肉接頭，故副作用相對(duì)較小，除非病人是過敏體質(zhì)。當(dāng)肌肉的痙攣得到緩解后，再對(duì)腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，患兒的痛苦較小，會(huì)采取較合作的態(tài)度，康復(fù)訓(xùn)練的效果也較好。

北京天壇醫(yī)院兒科自2000年2月開始用A型肉毒毒素局部注射治療痙攣性腦性癱瘓，共治療病人3000多例，注射后痙攣的肌肉都有不同程度的緩解，尚未出現(xiàn)毒副作用。但A型肉毒毒素的使用畢竟有一定風(fēng)險(xiǎn)，腦癱患兒是否適宜注射此藥，家長一定要帶著患兒到正規(guī)醫(yī)院就診，由有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生根據(jù)病兒情況決定。

康復(fù)應(yīng)采取綜合療法

腦癱患兒的康復(fù)目標(biāo)是使患兒身心等功能全面康復(fù)，換句話說是要使腦癱患兒在運(yùn)動(dòng)功能、精神上要獲得最大限度的康復(fù)，達(dá)到生活自理，為其將來上學(xué)、參加社會(huì)活動(dòng)、勞動(dòng)和工作奠定基礎(chǔ)。因腦癱患兒常存在著運(yùn)動(dòng)、感知等多方面障礙，故應(yīng)該對(duì)腦癱患兒的康復(fù)醫(yī)療采用綜合治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理療法、矯形治療，以及語言、智力、心理行為治療和其他伴隨缺陷的治療。全面康復(fù)醫(yī)療措施大體分為以下幾方面。

運(yùn)動(dòng)療法 據(jù)腦癱病兒的臨床分型不同，進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡能力和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。

作業(yè)療法和生活自理能力的訓(xùn)練 作業(yè)療法更側(cè)重于上肢機(jī)能和日常生活動(dòng)作的掌握及智能的提高，其方法是通過游戲和作業(yè)活動(dòng)使患兒在無意中進(jìn)行身體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到生活上自理的目標(biāo)。病兒通過作業(yè)療法可獲得動(dòng)作能力，并可預(yù)防由運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育障礙所致的感覺障礙，促進(jìn)全身心的發(fā)育，實(shí)際上是一種生存能力的學(xué)習(xí)與掌握。

理學(xué)療法 腦癱患兒進(jìn)行理療，如電針、肌興奮治療儀、水療、冷熱敷等，主要目的是調(diào)節(jié)功能、緩解痙攣，刺激低下的肌張力，促進(jìn)循環(huán)，維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌力，從而改善平衡和步態(tài)。具體方法很多，醫(yī)院可根據(jù)家庭條件和小兒病情需要做出選擇。

使用矯形器具 在腦癱患兒的訓(xùn)練中，支具的應(yīng)用很重要，如年幼的痙攣型腦癱患兒，因其下肢小腿后側(cè)肌群痙攣，使足后跟不能落地，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，扁平足較多見。這時(shí)可使用足踝矯形支具，究竟選用何種矯形器，最好到?？漆t(yī)院請矯形師檢查病人后再作決定。

培養(yǎng)良好的心理素質(zhì) 腦癱患兒因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能力及其他方面較正常兒童差，常常有自卑心理而不愿與別人交往。醫(yī)師和康復(fù)師在給孩子做康復(fù)的同時(shí)，要注重矯正孩子的情緒、糾正行為異常、培養(yǎng)社會(huì)交往能力，以增強(qiáng)患兒克服困難的信心，使孩子有一個(gè)健康的心態(tài)，為將來回歸社會(huì)打好基礎(chǔ)。

促進(jìn)智力發(fā)育 康復(fù)師要注重啟發(fā)孩子的智力，讓孩子接受教育與文化學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練同樣重要，為將來參與社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造條件。

合并癥的治療 合并癲癇者需控制癲癇的發(fā)作，并根據(jù)患兒情況矯治視覺、聽覺、語言方面功能障礙，改善和發(fā)展認(rèn)知功能。