警惕不典型心絞痛

郝祎笙

什么是冠心病

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，又稱缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重的粥樣硬化斑塊，造成冠狀動脈管腔狹窄或阻塞，從而引起心肌供血不足、心肌缺氧。一般冠脈狹窄≤50%時，血流量的減少尚能滿足體力活動時心肌耗氧量的增加，當冠脈狹窄≥60%時，當遇到某些誘因時就會突然誘發(fā)嚴重的心肌供血不足。

冠心病心肌缺血按臨床表現不同，可分為心絞痛、心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ叩葞追N類型。心絞痛型冠心病患者常頻繁出現心絞痛的癥狀。

心絞痛分為典型和不典型兩種

典型的心絞痛表現為突然發(fā)作的胸骨后疼痛，可向左上肢放射。常為壓迫性、縮窄性、緊握性的鈍性疼痛，發(fā)作嚴重時多伴有出冷汗和呼吸困難。尤其是遇到勞累、用力排便、快速上樓、抬重物、暴飲暴食、精神高度緊張、受寒遇冷、做噩夢等加重心臟負擔的情況時更易出現。經休息或含服硝酸甘油或復方丹參滴丸后可迅速緩解。

也有些中老年人的心絞痛并不典型，心絞痛發(fā)作時疼痛部位不在胸前區(qū),而表現為頸項痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛等。它常不像典型的心絞痛那樣受到醫(yī)生與患者的重視，卻同樣可以造成可怕的后果，即心肌梗死或猝死。由于它癥狀隱匿，更應引起特別警惕。

冠心病心絞痛的中醫(yī)治療

心絞痛發(fā)作是患冠心病的重要信號。若不及時診治會導致延誤治療時機，增加治療難度和降低療效，甚至威脅生命。當患者發(fā)生心絞痛時，應首先立即停止一切活動，平靜心情，就地站立休息，無需躺下，以免增加回心血量從而加重心臟負擔。隨即取出隨身攜帶的急救藥品，如硝酸酯類藥物，它的擴血管作用比較強，用藥后可能會出現短暫的低血壓，維持藥效的時間約7~8分鐘。硝酸酯類藥至今仍是公認有效的抗心絞痛藥之一。也可選用復方丹參滴丸15粒舌下含服，臨床醫(yī)學專家報道其起效時間在3分鐘左右，對于心絞痛嚴重者，10分鐘后可再加用10粒，可維持藥效達30分鐘以上。

中醫(yī)認為“痛則不通，不通則痛”。現代中藥復方丹參滴丸是丹參、三七、冰片三味中藥的復方，具有活血化淤、止痛的作用，是治療冠心病、心絞痛的國內第一品牌中成藥。十年來的研究表明：復方丹參滴丸具有多靶點心臟保護作用，可保護心肌細胞、保護血管內皮、對動脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定和消退的作用，并且可以調節(jié)血脂改善微循環(huán)、降低血液黏稠度。滴丸劑型是中藥現代化的典范，它極易溶解，更利于藥物有效成分的吸收并迅速發(fā)揮療效，提高生物利用度，長期服用不僅可減少心絞痛發(fā)作的頻率、同時解決長期服用西藥所產生的耐藥性和副作用，起到“標本兼治”的作用，是心絞痛及冠心病二級預防的良藥。

哪些患者應首選復方丹參滴丸：

典型或非典型心絞痛患者

冠心病合并血脂異常者

冠心病合并血壓增高者

冠心病合并快速性心律失常者（如早搏、竇性心動過速）

冠心病合并左室舒張功能不全者

心肌梗死后預防二次梗死者

PTCA術后6個月內預防心肌梗死者

糖尿病預防血管并發(fā)癥