關(guān)注老年類風(fēng)關(guān)　創(chuàng)造幸福新生活

劉健　安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，60歲人群發(fā)病率高達(dá)30%～40%。有報(bào)道，估計(jì)我國(guó)成年RA患者約為300萬(wàn)，其中老年患者約為24萬(wàn)人。在我國(guó)1億多60歲以上老年人口中，每年新增加患者可達(dá)14萬(wàn)人。因此，重視和探討中醫(yī)藥治療老年RA的方法，對(duì)于改善老年患者的生活質(zhì)量及減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)很有意義。

老年RA的臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)

不同于年輕人的發(fā)病情況，60歲以后形成RA的患者常有輕度關(guān)節(jié)炎，缺乏類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，大多數(shù)老年RA患者逐步形成對(duì)稱性疼痛、腫脹、外周關(guān)節(jié)僵硬而累及末梢指趾關(guān)節(jié)，老年RA患者大關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)常被累及，且男性居多，急性發(fā)病較多，肩和膝大關(guān)節(jié)作為首發(fā)關(guān)節(jié)較多，手和足浮腫較常見。急性發(fā)病時(shí)患者常有全身癥狀如身體不適，厭食及體重下降。老年RA患者有數(shù)項(xiàng)檢查異常，包括正常色素性紅細(xì)胞貧血，白細(xì)胞中度增高，血小板增加，80%病例血沉加快，50%病例類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。老年RA患者的長(zhǎng)期預(yù)后較差，即使治療得當(dāng)，大多數(shù)患者還是漸漸病廢，高發(fā)的嚴(yán)重感染，可能再加上心血管疾病，使死亡率增加。

老年RA的中醫(yī)藥治療原則

除進(jìn)行西醫(yī)治療外，中西醫(yī)結(jié)合治療常可取得事半功倍的效果。老年RA中醫(yī)病機(jī)特征為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。氣血不足、肝腎虧虛是病本，外邪入侵、濕邪壅滯及痰瘀互結(jié)是病標(biāo)，其中濕滯、痰瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素；脾為后天之本，氣血生化之源，老年人脾虛一方面引起運(yùn)化失常，水濕停聚而生痰，另一方面引起氣血生化乏源而出現(xiàn)氣血不足，同時(shí)，脾虛則后天不能頤養(yǎng)先天而致腎精虧虛，脾虛血不足以養(yǎng)肝，更致肝血不足，進(jìn)而導(dǎo)致肝腎虧虛；老年RA病情纏綿日久，加之氣血虧虛無(wú)力推動(dòng)，更易導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，而與痰濁膠著形成痰瘀互結(jié)，使本病更加錯(cuò)綜復(fù)雜，致殘率增高。故老年RA的治療應(yīng)以健脾益腎、祛濕通絡(luò)為基本大法，健脾包括化濕邪、生氣血；益腎包括養(yǎng)腎精、補(bǔ)腎陽(yáng)；祛濕包括祛風(fēng)濕、消痰濁；通絡(luò)包括通經(jīng)絡(luò)、化瘀血，諸法合用則肝脾腎功能復(fù)健，氣血充、痰濁消、絡(luò)脈通、瘀血化，從而改善老年RA的整體功能，臨床上以此大法治療老年RA取得了較好的效果。老年RA用藥宜用溫潤(rùn)之品，忌辛燥散風(fēng)之品。

老年RA的日常保健

適當(dāng)功能鍛煉 RA活動(dòng)期全身癥狀明顯時(shí)以休息為主，同時(shí)避免絕對(duì)臥床不起，受累關(guān)節(jié)須保持功能位置，必要時(shí)須用夾板。緩解期往往有嚴(yán)重的多發(fā)性關(guān)節(jié)畸形，所以待關(guān)節(jié)腫痛消退后，應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，以改善關(guān)節(jié)功能。

選藥要慎重 老年人的胃腸、腎臟等器官的功能在逐漸減弱，用藥后發(fā)生副作用的幾率約為年輕人的7倍。并且老年人?；加懈哐獕?、冠心病、糖尿病等疾病，在選擇藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)十分慎重。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用的非甾體類抗炎藥極易影響患者胃腸道及腎臟的功能，故老年人使用該類藥物的劑量要小，在用藥過(guò)程中要密切觀察用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)減量或停藥。

積極治療感染灶 老年人的免疫功能在降低，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力變差，易發(fā)生各種感染，如齲齒、齒槽溢膿、扁桃腺炎、副鼻竇炎、慢性中耳炎等。這些感染性病灶是重要的感染源，可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，必須及時(shí)進(jìn)行治療。還要避免勞累等誘因的出現(xiàn)：潮濕、受涼、精神緊張、過(guò)度疲勞、失眠、外傷(如關(guān)節(jié)扭傷、跌傷和骨折)等均可誘發(fā)或加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀。