《黃帝內經》養(yǎng)生三層次

馬作峰　姜瑞雪　湖北中醫(yī)學院

形體保養(yǎng)是《內經》養(yǎng)生方法最初級的層次，以保證形體、體格的健康為主要目的，包括避虛邪毒氣、節(jié)飲食、慎起居、不妄作勞等，內養(yǎng)正氣以強身，外避虛邪以防病。

形神共養(yǎng)是指思想安閑清靜，心無雜念，可保正氣調和，精氣和神氣守持于內，從而達到形體與精神的協(xié)調共存。

天人合一是主動將自己日常行為和精神情志活動，與自然環(huán)境和社會環(huán)境融為一體，這是《內經》養(yǎng)生方法中的最高境界。

養(yǎng)生理論是《黃帝內經》最重要的學說之一，其“形神共養(yǎng)”、“天人合一”等養(yǎng)生觀點對后世養(yǎng)生學說的形成產生深刻影響。有關養(yǎng)生方面的理論分布在《內經》各篇章中，可以分為三個層次，即：形體保養(yǎng)、形神共養(yǎng)、天人合一，茲做簡要分析。

形體保養(yǎng)

形體保養(yǎng)是《內經》養(yǎng)生方法最初級的層次，以保證形體、體格的健康為主要目的，包括避虛邪毒氣、節(jié)飲食、慎起居、不妄作勞等等，不外內養(yǎng)正氣以強身，外避虛邪以防病兩方面。

內養(yǎng)正氣以強身

《素問·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！?/p>

這段經文以對比的方式，闡述了不同養(yǎng)生方式帶來的后果，即善養(yǎng)生者可度百歲，不善養(yǎng)生者半百而衰。其中被后人作為養(yǎng)生基本原則的內容，涉及日常飲食、生活起居、形體鍛煉等方面。

慎起居“起居有常”，一般指起居有規(guī)律，此處常指“正?！?、“常態(tài)”，并不單純指生活起居有規(guī)律，更要與自然界陰陽之氣相一致，即“法于陰陽”，只有符合陰陽變化規(guī)律的起居方式才能算作“有?！薄?/p>

節(jié)飲食 食飲有節(jié)在中醫(yī)養(yǎng)生中一直被歷代醫(yī)家所重視。食物是臟腑氣血化生之源，但飲食不當也會妨礙養(yǎng)生，“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！薄秲冉洝芬笫筹嬘泄?jié)應包含三層含義：節(jié)食量，“因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔”，說明飽食是不利健康的因素。節(jié)五味，“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走腎。”五味對臟腑有補益作用，如果五味偏嗜，會損害機體。還提出“五禁”的觀點，即“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦”，從治療角度說明五味對五臟的影響，進食五味一定要適度有節(jié)。飲食要有規(guī)律，食飲有節(jié)還應包括時間的規(guī)律。

不妄作勞 即不要違背常規(guī)過度勞作。妄者亂也，此處有違背常規(guī)之意。作勞即勞作，包括勞力、勞心、房勞等方面。《素問·宣明五色》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”。視、臥、坐、立、行都是生活中必不可少的行為，但過度會出現傷血、傷氣、傷肉、傷骨、傷筋等。華佗指出：“人體欲得勞動，但不當使極耳，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬如戶樞，終不朽也。”其意與《內經》相同，強調勞逸結合。

和于術數 術數指古人調攝精神、鍛煉身體的一些養(yǎng)生方法，諸如導引、按蹺、呼吸、吐納等。張介賓注曰：“術數，修身養(yǎng)性之法?！焙驮诖颂幱羞m當運用之意。其含義一為方法適合，要因人、因時、因地選擇；二為鍛煉技術要熟練，每種方法都有其技術要領，按要求鍛煉，才能達到“和”的狀態(tài)。其核心思想是用適當的方法鍛煉保養(yǎng)。

外避虛邪以防病

《素問·上古天真論》云：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時”，正確的養(yǎng)生方法應規(guī)避虛邪賊風。王冰注曰：“邪乘虛入，是謂虛邪；竊害中和，謂之賊風”，認為乘虛而入之邪謂之虛邪，不知不覺中偷襲人體之風謂之賊風?！氨苤袝r”告誡人們要規(guī)避外邪侵襲，強調要按照四時氣候的變化規(guī)律，根據時令不同防之?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸岸瑐诤?，春必溫病；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。”從發(fā)病學角度提出四時規(guī)避的重點：冬季防寒、春季防風、夏季防暑、秋季防濕。

《素問》“正氣存內，邪不可干”對后世影響極為深遠，致使有醫(yī)家過分強調正氣的抗病能力，忽視預防等防護措施。其實《內經》本意并非如此，其后“避其毒氣”一句已明確告訴后人，正氣僅是防病強身的一個方面，避免毒邪侵襲，對于養(yǎng)生保健同樣具有深刻意義。

形神共養(yǎng)

《內經》不但用大量筆墨敘述保養(yǎng)形體的理論和方法，還強調養(yǎng)神的重要。“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?！敝赋鏊枷氚查e清靜，心無雜念，可保正氣調和，精氣和神氣守持于內，從而達到形體與精神的協(xié)調共存。

形與神的關系

對于形與神，姚止庵說：“形者神所依，神者形所根，神形相離，行尸而已。故惟知道者，為能形與神俱?！备鶕秲冉洝贰靶闻c神俱”這句經文，后世醫(yī)家逐漸發(fā)揮形成了“形為神之宅，神為形之主”，“無形則神無以附，無神則形無以活”等諸多類似觀點。

形為神之宅。《靈樞·本神》云：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”。說明人體是男女兩精相結合的產物，男女之精是形體的產物，肯定了神生于形。人出生后開始接受天之氣、地之味，在臟腑經絡的作用下，養(yǎng)身形，生精神，神要在形的作用下逐步完善?！靶恼?，君主之官，神明出焉”、“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”等經文則從神與臟腑的關系說明形體是神產生的物質基礎，即“形為神之宅”。

神為形之主。《靈樞·天年》：“失神者死，得神者生也?！睆纳嫱龅慕嵌日撌隽松竦挠巫饔?。“百歲五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣”，年老五臟功能衰退則神氣消亡，是為形生神；神去則雖有“形骸獨居”，但生命隨之告終，神駕馭形體。從這段經文可以看出，精神衰亡與形體敗壞互為因果。

形神互傷

《內經》有大量因形傷造成神傷和神傷造成形傷的描述，形成了中醫(yī)學獨特的形神互傷理論。

神傷形《靈樞·本神》云：“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治?？謶终?，神蕩憚而不收?！鄙駛尚纬伞傲饕恢埂?，因為激烈或過度精神活動，可造成“氣閉塞而不行”，甚則“竭絕而失生”等形體的異常?！氨繁┛?，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽”等也是神傷形的典型表現。

形傷神《靈樞·天年》曰：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥?！毙臍馑ナ切蔚氖軅?，其后果“苦憂悲、血氣懈惰、好臥”則是神的異常?！案尾≌撸瑑擅{下痛引少腹，令人善怒”、“肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛則悲，實則笑不休”等經文也是形傷神的具體例證。

《內經》非常重視形神共養(yǎng)，養(yǎng)形與養(yǎng)神的結合逐漸成為具有鮮明中醫(yī)特色的養(yǎng)生方法。較之單純保養(yǎng)形體，形神共養(yǎng)無論從手段還是從效果上看，都要高出一個層次，是《內經》養(yǎng)生的第二層境界。

天人合一

《內經》養(yǎng)生的最高境界，不刻意追求方法和技術，而是把人融入到環(huán)境之中，天人合一，即人與自然和社會環(huán)境和諧相處。

人與自然環(huán)境的和諧

人與自然環(huán)境的和諧相處，《內經》稱為“法于陰陽”，即要求人們要順應自然界的陰陽變化規(guī)律來調節(jié)人體陰陽，其在養(yǎng)生理論中也具有重要的價值和地位。

《素問》“陽氣者，平旦人氣生，日中陽氣隆，日夕而陽氣已衰，氣門乃閉。”描述一天中陰陽之氣的變化規(guī)律，人的活動要與這規(guī)律相適應。日出而作、日落而息的原始生活狀況，與一天中的陰陽變化非常吻合，這可能是上古之人健康長壽的原因之一?！端貑枴に臍庹{神大論》又提出四季養(yǎng)生的基本原則，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰?！薄鹅`樞·本神》還提出安于居住環(huán)境的要求：“智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調剛柔。如是則僻邪不至，長生久視?！睆牟煌嵌忍岢隽巳艘c自然和諧相處的要求。人與社會環(huán)境的和諧

WHO新出的健康標準，規(guī)定健康不僅指沒有疾病或病痛，而是一種軀體（生理）上、精神（心理）上和社會（社會適應能力）上的完全良好狀態(tài)。在健康標準中加入精神方面和社會適應能力方面的內容，與《內經》的養(yǎng)生方法非常吻合?！耙灾鹃e而少欲，心安而不懼……嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心?！彼枷氚查e清靜少有嗜欲，心中安定而無恐懼之感，是心理健康的表現。無論吃什么食物，都覺得味道甘美；隨便穿什么衣服，都感到舒適；在任何風俗環(huán)境下生活，都感到快樂；無論社會地位尊貴或卑賤，都能安于本分，形象地反映了健康人適應社會環(huán)境的良好心態(tài)。由此可見，《內經》提出的養(yǎng)生要求在兩千多年后的今天仍然具有非常重要的現實意義。

天人合一是主動將自己日常行為和精神情志活動，與自然環(huán)境和社會環(huán)境融為一體，這是《內經》養(yǎng)生方法中的最高境界。

《內經》養(yǎng)生方法可歸納為三個層次：一是通過內養(yǎng)正氣，外避邪氣以強身防病，以保證形體健康為目的，這是養(yǎng)生方法的最低層次。二是通過精神調養(yǎng)，修身養(yǎng)性，做到恬淡虛無，精神內守，真氣從之，使形神和諧共存，追求精神健康，這是養(yǎng)生的第二個層次。第三個層次是不刻意追求養(yǎng)生的技術和方法，自覺將自己與環(huán)境融為一體，主動適應自然環(huán)境和社會環(huán)境，使整個身心包括生理、心理和社會適應能力等諸方面，都能達到完全良好的狀態(tài)，這是養(yǎng)生方法中的最高層次。