中醫(yī)師承與院校教育的歷史分析

王慶其　上海中醫(yī)藥大學

師承教育的三個階段

在中醫(yī)學的發(fā)展史上，師承教育是中醫(yī)得以延續(xù)和發(fā)展的主要形式，并形成了獨具特色的培養(yǎng)模式。中醫(yī)師承教育的發(fā)展歷程大致可以分為三個階段。

第一階段，師承教育的肇始可以說是與中醫(yī)的起源同步?，F(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典文獻《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是以黃帝向其“天師”岐伯等請教問答的記述，通過師生問難答疑把秦漢以前的醫(yī)學成就及博大精深的中醫(yī)理論演繹得淋漓盡致。及至唐宋以降，名醫(yī)的醫(yī)療經(jīng)驗及學術特色，依靠師承教育的形式，父傳子受，師授徒承，代代相傳。不僅使先輩的學術得以繼承，而且通過幾代傳人的努力逐漸形成了具有一定特色的學術流派。如河間學派中的劉完素、羅知悌、朱丹溪、戴思恭，易水學派中的張元素、李杲、王好古、羅天益等，形成了一個人才鏈條和人才群體。

第二階段，建國以后，師承教育與學校教育同時納入了政府衛(wèi)生行政部門管理，并制定了相應的法規(guī)。1956年和1958年衛(wèi)生部先后頒發(fā)了《關于開展中醫(yī)帶徒弟工作的指示》、《關于繼承老年中醫(yī)學術經(jīng)驗的緊急通知》等文件。與此同時，1956年2月《健康報》發(fā)表了“鼓勵中醫(yī)帶徒弟”的社論。在上述文件的感召下，一度衰落的師承教育再度活躍起來。許多老中醫(yī)紛紛響應政府號召，克服保守思想，認真帶教徒弟，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥事業(yè)的接班人，并使許多瀕臨失傳的中醫(yī)藥經(jīng)驗得以總結(jié)和繼承下來。與歷史上的師承教育不同的是，建國以后的師帶徒工作，由政府統(tǒng)一管理，有明確的招生對象、培養(yǎng)目標，并給與相應的學歷待遇，出師后統(tǒng)一分配工作。這是傳統(tǒng)師承教育在新的歷史條件下的延續(xù)和發(fā)展。

第三階段，20世紀90年代，為了繼承年事已高的老中醫(yī)藥專家的學術經(jīng)驗和技術專長，國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于1990年6月聯(lián)合發(fā)文，做出“采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作的決定”。文件規(guī)定，遴選有豐富學術經(jīng)驗和技術專長的老中醫(yī)藥專家為導師，選配優(yōu)秀的中青年業(yè)務骨干為他們的學術繼承人，采取師承的方式進行培養(yǎng)。作為一種高層次的師承教育，其與以往的中醫(yī)藥師帶徒工作的不同之處在于：導師和繼承人的層次高；培養(yǎng)目標高；考核嚴格；性質(zhì)屬于在專業(yè)基礎教育之后的繼續(xù)教育。它是傳統(tǒng)師承教育在現(xiàn)階段特定歷史條件下的運用與發(fā)展。

與時俱進的院校教育

比師承教育起步略晚的中醫(yī)學教育，可以追溯到南北朝時期的秦承祖。他是歷史上創(chuàng)辦醫(yī)學教育的第一人。唐代承襲隋制，在京都長安正式建立“太醫(yī)署”，下分行政、教育、醫(yī)療、藥工四部分，有醫(yī)藥行政人員近400人，形成了較為完善的中醫(yī)教育機構。教學內(nèi)容先學《本草》、《甲乙經(jīng)》、《脈經(jīng)》等基礎課。繼學“體療”（內(nèi)科）、“瘡腫”（外科）、“少小”（兒科）、“耳目口齒”（五官科）、“角法”（針灸科）五個?？?，學習3至5年。由此同時，各州府也相繼設立了醫(yī)學教育機構。此后，北宋設有“太醫(yī)局”，明清時有“太醫(yī)院”，近代有中醫(yī)學校等。應該說，從師承教育到學校教育，從私學到官學，是中醫(yī)教育的一大變革和進步。它避免了師承教育在教學內(nèi)容和教學形式上“各自為政”和只繼承一師之長的不足。作為學校教育，具有統(tǒng)一的教材、規(guī)定的課程和約定的學制，師從專業(yè)面較寬，有利于大批人才的培養(yǎng)等優(yōu)點。但在古代這類學校一般規(guī)模較小，畢業(yè)后的學生主要充當宮廷醫(yī)生，就民間大多數(shù)衛(wèi)生技術人員的培養(yǎng)來說，主要是依靠師承教育。

建國以后，中醫(yī)藥教育與國家教育體系及現(xiàn)行教育制度逐漸接軌，并建立了穩(wěn)定的中醫(yī)藥教育基地。中醫(yī)藥教育由以傳承教育為主發(fā)展成為院校教育為主，并逐步完善了中醫(yī)藥教育結(jié)構。不僅有高、中等中醫(yī)藥院校教育，而且還開展了夜大學、自學考試、函授教育及師承教育，教育層次漸趨齊備，現(xiàn)已有中專、大專、本科、七年制、二學位、碩士、博士、博士后等層次和類型。

師承教育強調(diào)教學的實踐性，重視臨床能力的培養(yǎng)，注重因材施教，但這種個體式的教育形式很難適應社會對中醫(yī)藥人才的需要。院校教育從招生對象到培養(yǎng)目標，從專業(yè)設置到教學管理，從教材到教學內(nèi)容，從理論學習到技能訓練，已形成了較為完整的教育體系，成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要渠道。筆者認為將師承教育融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育體系之中，是培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才的有效途徑。