止咳先查明病因

一般情況下，慢性咳嗽患者需要用止咳祛痰藥減輕癥狀，但有些慢性咳嗽患者服用止咳祛痰藥無效，需要查明原因，針對(duì)病因治療方可緩解咳嗽。

變異性哮喘：是一種以干咳為唯一癥狀的潛在性支氣管哮喘，兒童較為常見。其特點(diǎn)為刺激性干咳，發(fā)作頻繁而劇烈，大多具有明顯誘因，如在感冒、運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣或接觸花粉、塵埃及某些食物后發(fā)作。

胃食管反流癥：是由于胃液反流反復(fù)刺激上呼吸道而導(dǎo)致的慢性咳嗽，老年人多見。其臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性咳嗽，以夜間睡眠中或平臥狀態(tài)下發(fā)作頻繁，白天活動(dòng)時(shí)及站立后癥狀減輕。此外，患者可伴有不同程度的胸骨后疼痛、燒灼感及咽下困難等反流癥狀。通過胃鏡檢查和食管pH檢測(cè)能明確診斷。

心源性咳嗽：心臟病人當(dāng)出現(xiàn)左心功能不全時(shí)，最初常有慢性持續(xù)性咳嗽，平臥位或勞累時(shí)加劇，同時(shí)伴有胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰，被迫端坐呼吸。體檢在兩肺底可聞及密集濕性啰音。

慢性鼻竇炎：患者由于鼻腔分泌物增多，向后倒流滴落到咽喉部黏膜上，因刺激引起咳嗽，病人有明顯的咽部異物感且屢咳不爽，仰臥位或清晨起床時(shí)劇。此外，病人常感到頭疼，大量流清涕或膿涕。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)病人口咽有黏液或膿性分泌物，咽后壁欠光滑呈鵝卵石樣改變，鼻竇區(qū)有明顯壓痛，鼻竇X線片有助于診斷。

腫瘤：不僅肺本身會(huì)長原發(fā)瘤，而且全身各處的腫瘤一旦發(fā)生細(xì)胞脫落，就會(huì)轉(zhuǎn)移到肺部而引起咳嗽，所以很多不容易發(fā)現(xiàn)的腫瘤，往往是先在肺部發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶后，才被“揭發(fā)”出來的。

胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激(如自發(fā)性氣胸)時(shí)，均可引起咳嗽。

精神性咳嗽：是一種少見的干咳，發(fā)病率低，偶爾見于少年和兒童，患者多有明顯的焦慮、煩躁等精神心理因素。這類咳嗽的防治重點(diǎn)是加強(qiáng)精神與心理調(diào)節(jié)，可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)予以神經(jīng)營養(yǎng)劑或安慰劑，效果更佳。

藥物性咳嗽：常為抗高血壓藥如卡托普利、依那普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的副作用。癥狀特點(diǎn)是干咳，夜晚重白天輕，老年患者的干咳癥狀更為突出。一旦確定為降壓藥所致的咳嗽，輕者可減少服藥劑量，重者應(yīng)重新調(diào)整降壓藥。

持續(xù)咳嗽，尤其是超過兩周的慢性咳嗽，千萬不要草率地自行服藥，更不能置之不理，一定要去醫(yī)院，在醫(yī)生的幫助下“查明真相”。（王海亭）