漢方醫(yī)學興衰的啟示

馬垂憲 山西盂縣人民醫(yī)院

1992年我在日本研修期間，曾對日本漢方醫(yī)學興衰進行了考察。在日本，漢方醫(yī)學經歷了從誕生走向興盛，從興盛走向衰落的過程，近代又從衰落再次復興，這一過程對我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展很有啟示。

漢方醫(yī)學的誕生與興盛

日本的漢方醫(yī)學是由中國醫(yī)學發(fā)展而來的。據日本文獻記載，中醫(yī)學最先是在公元5世紀由朝鮮傳入日本，而由中國直接傳入日本是開始于唐代的唐玄宗末期，由鑒真和尚東渡日本帶去了大量的中醫(yī)書籍和中藥材，之后除了不斷有中國學者或朝鮮學者到日本傳授中醫(yī)外，日本也有許多“遣唐使”前來中國學習，將中醫(yī)學帶回日本。日本醫(yī)家在長期醫(yī)療實踐中，避開了中醫(yī)陰陽五行等理論，重視具體的臨床證候，逐漸形成了當時的日本醫(yī)學，后世稱為“漢方醫(yī)學”、“東洋醫(yī)學”。

西醫(yī)的傳入和漢方醫(yī)學的衰落

16世紀迎來了大航海時代。1513年葡萄牙人和西班牙人來到日本，在傳播基督教的同時也給日本帶來了被稱為“南蠻醫(yī)學”的西醫(yī)學。18世紀前半葉，荷蘭醫(yī)學因急速流入日本，被稱為“蘭學”。使荷蘭醫(yī)學受到日本垂愛的契機，是1771年東京刑場當眾解剖一名女犯尸體，被解剖者的臟腑同荷蘭醫(yī)學解剖書記載的一模一樣，而同中醫(yī)書籍記載的五臟六腑有很多差異，這使荷蘭醫(yī)學逐漸引起日本重視。此后，1849年荷蘭醫(yī)生在日本初次推廣種植牛痘，其顯著療效逐漸獲得了日本國民及政府的信任，荷蘭醫(yī)學傳播禁令被取消，并迅速發(fā)展取代了漢方醫(yī)學。之后德國醫(yī)學也流傳入日本，逐漸取代了荷蘭醫(yī)學。二戰(zhàn)后，伴隨著德國醫(yī)學的凋落，美國醫(yī)學傳播于日本并逐漸昌盛至今。在西洋醫(yī)學逐漸昌盛發(fā)展的同時，漢方醫(yī)學逐漸衰落。1875年日本文部省實施醫(yī)學開業(yè)考試制度，采用了西醫(yī)藥的考試科目，并規(guī)定從事漢方醫(yī)者必須先學習西醫(yī)學，并通過國家考試，西醫(yī)藥科目合格后才能開業(yè)從醫(yī)。同時中醫(yī)學校也被取消，其理由一是因漢方醫(yī)學理論過于抽象，缺乏真憑實據，且醫(yī)者常不能掌握疾病的本質及預后；二是沒有當時應具備的外科技術；三是治療方法隨機性強，規(guī)范性差；四是對當時流行的霍亂等感染性疾病基本上沒有特殊辦法等。這一切不能滿足當時以西方國家為榜樣、以富國強民為國策的日本政府的要求。漢方醫(yī)學受到歧視并日益衰落，在大約一世紀期間，僅有少數漢方醫(yī)師和藥劑師將漢方醫(yī)學艱難地繼承下來。

漢方醫(yī)學再興起

日本在全盤西化后，逐漸發(fā)現了弊端，在知識界興起了復興思想和國粹主義的浪潮，一些熱心漢方醫(yī)藥的學者借此機會掀起了復興漢方醫(yī)藥的運動，漢方醫(yī)學又漸漸抬頭。特別是由于西醫(yī)學對某些疾病療效不太滿意，且一些治療方法如“化療”、“放療”等副作用很大，患者不能承受。漢方藥因為副作用小，又能治愈一些現代醫(yī)學棘手的疾病，所以至上世紀60、70年代以后，漢方醫(yī)學急速復活并發(fā)展。從事漢方醫(yī)人數迅速增多。在全國醫(yī)師中使用漢方藥治病者目前已占日本醫(yī)師半數以上，且以漢方藥治病范圍不斷擴大。漢方雜志與書籍出版成倍地增長，漢方醫(yī)學研究機構也紛紛誕生。特別是1976年日本規(guī)定漢方制劑適用于國家的健康保險，大大促進了漢方醫(yī)學的發(fā)展，日本醫(yī)師掀起了學漢方醫(yī)、用漢方藥的高潮。

漢方醫(yī)學興衰的啟示

首先，中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的關鍵在于中醫(yī)藥的療效。日本漢方醫(yī)由“朝醫(yī)”衰落為“野醫(yī)”，而西醫(yī)由“禁醫(yī)”轉變?yōu)椤皣t(yī)”，說明了任何自然科學的發(fā)展雖然與當局重視密切相關，但更重要的是它給予人類的貢獻。作為醫(yī)學，療效是硬道理。以顯著的療效吸引廣大患者就診，這是中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的關鍵。

其次，積極開展中醫(yī)急癥工作是促進中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的重要措施。對于醫(yī)學來說，在患者心目中的位置與患者在危及生命的時刻，急救療效如何密切相關。日本漢方醫(yī)在19世紀末由于對某些傳染病急癥、外科療效等遜于荷蘭醫(yī)學，因而逐漸衰落。再看我國，有些中醫(yī)院安于門診，安于治療慢性病，不積極開展中醫(yī)病房工作，不積極發(fā)揮中醫(yī)治療危重病癥的作用，使中醫(yī)陣地愈來愈縮小，中醫(yī)學術愈來愈萎縮，醫(yī)院業(yè)務冷清蕭條。只有不斷提高中醫(yī)治療危重病癥的療效，才能提高中醫(yī)在患者心目中的地位，促進中醫(yī)事業(yè)快速發(fā)展。

最后，中西醫(yī)結合是促進中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的重要手段。中醫(yī)學產生于古代，在診治方面逐漸不能滿足日益發(fā)展的社會需要，這就是日本漢方醫(yī)學在明治時代迅速衰落之原因所在。日本漢方醫(yī)家不斷吸收西醫(yī)之長處，使得日本漢方醫(yī)學再次復興，從一個側面說明了任何一門科學都只有與時俱進、勤求博采，才能具有頑強的生命力。中醫(yī)事業(yè)要想提高核心競爭力，就必須在盡力挖掘中醫(yī)學潛力的同時，取西醫(yī)之長補中醫(yī)之短，走中西醫(yī)結合的道路。既要有自己的顯著特色，又要有強大的綜合服務能力。只要能切實滿足患者的各種需求，中醫(yī)振興就會指日可待。