對癥選擇中藥劑型

本報記者 周穎

同是一種病，有的人服用湯劑，有的服用膠囊，有的只能外用膏劑。這是為什么？同是一種藥，可制成丸劑、顆粒劑或注射劑。這又是為什么？

中藥專家、北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院藥品經(jīng)營部部長崔慶利告訴記者，劑型是根據(jù)藥物性質(zhì)、用藥目的和給藥途徑，將原料藥加工制成適合于醫(yī)療和預(yù)防應(yīng)用的形式。劑型的不同，可能導(dǎo)致藥物的作用性質(zhì)和速度，從而影響藥物的臨床療效。

古人認(rèn)為：“湯者蕩也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者緩也，不能速去之?！币虼?，選擇合理的、適合自己的藥物劑型是保證和提高藥物療效的關(guān)鍵。

目前，我國的中藥劑型有40多種，常用的有20多種。大體分為湯劑和中成藥，中成藥又分為丸劑、片劑、顆粒劑等。

湯劑——

吸收快 效果好 便加減

湯劑是臨床使用最為廣泛的一種劑型。湯劑具有吸收快、作用迅速、加減靈活、針對性強(qiáng)等特點。如麻黃湯治外感風(fēng)寒、承氣湯瀉下實熱、獨參湯補(bǔ)虛固脫等。

將飲片放在水中煎煮一定時間，然后取汁服用，就成了湯劑。它既可由單味中藥煎煮而成，也可由幾味、十幾味、甚至幾十味中藥配伍組合的復(fù)方煎煮而成。

湯劑過去都是在家自己煎煮，如今隨著生活節(jié)奏加快，人們大多選擇由醫(yī)院、或藥店用機(jī)器煎煮湯劑，方便、快捷，效果不錯。也有一些老年人采用自煎為主。值得提醒的是，要用陶罐煎煮，或用玻璃或搪瓷制品，忌用鐵器、銅器和錫器。

煎藥前，要根據(jù)不同飲片浸泡15~20分鐘以上，使水分充分浸入藥材組織中，便于有效成分煎出。煎藥時，水要加到高出藥物2～3厘米為宜，煎第二次時應(yīng)加水到高出藥物1～2厘米。一般煎藥，先用武火將藥品煮開，然后改用文火，約30分鐘即可。滋補(bǔ)保健類藥品煎煮時間略長一些，可煮45分鐘左右。一劑藥一般煎煮兩次，然后把兩次煎取的藥液合起來分次服下。

此外，一些特殊藥物要注意煎法。如貝殼類、礦石類、動物角甲類以及有毒飲片要先煎；氣味芳香、含揮發(fā)成分的飲片要后下；含黏液質(zhì)較多的飲片易糊鍋底要包煎；貴重以及質(zhì)地堅硬飲片要另煎；用量少、粉狀飲片要沖服；膠類、蜜膏類容易糊化的飲片要烊化。

湯劑一般每天一劑，分早晚兩次服用。服藥后，應(yīng)少飲茶、少食蘿卜，因茶葉、蘿卜會降低補(bǔ)益藥物特別是參類藥物的作用。

中成藥——

毒性低 計量準(zhǔn) 易攜帶

中藥材經(jīng)炮制后，除了可以按醫(yī)師處方要求調(diào)配湯劑外，還可以將飲片加工成丸、散、膏、丹以及多種劑型。

丸劑 釋放藥物作用緩慢，但藥效長，緩解毒性和刺激性，減弱不良反應(yīng)。常見的有水丸、蜜丸、糊丸、蠟丸等。近年研制的濃縮丸和滴丸具有吸收快、生物利用度高的特點。

散劑 為粉末狀，因表面面積大，易分散吸收，奏效頗快，如活血止痛散、桂林西瓜霜。

膏劑 分內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服的就是常說的膏滋，有滋補(bǔ)功效，如十全大補(bǔ)膏。外用的就是膏藥，多適用于外科瘡瘍或風(fēng)寒痹痛等病癥治療，如關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏、燒傷藥膏、狗皮膏。

片劑 劑量準(zhǔn)確，質(zhì)量穩(wěn)定，服用和攜帶方便，品種豐富，可滿足醫(yī)療和預(yù)防用藥的不同需求。但因壓片中需加入黏合劑，使藥物的表面積大減，影響在胃內(nèi)的崩解和吸收，如刺五加片、銀翹解毒片、復(fù)方草珊瑚含片。

膠囊劑 外觀光潔，可掩蓋藥物不良?xì)馕?，便于服用。該劑型水溶性好，在胃中藥物可迅速分散、釋放，顯效也快，如葛酮通絡(luò)膠囊、速效感冒膠囊、十滴水軟膠囊。

顆粒劑 是指用藥材的提取物與適宜的輔料或藥材細(xì)粉制成的干燥顆粒劑型，可用開水沖服，比較方便，如頸復(fù)康顆粒、胃蘇顆粒、雙黃連顆粒。

選劑型——

重辨證 抓特點 宜自身

由于人的體質(zhì)有虛有實，病情有急有緩，年齡有大有小，時令有冷有熱，選擇的中藥劑型也不同。選擇劑型要全面考慮與藥品安全性、有效性、質(zhì)量可控性等相關(guān)的各種因素，重在辨證，抓住特點，適合自己是總體原則。

合理使用中成藥必須正確辨證。如腹瀉，癥狀雖大多相似，但由于致病原因不同，一般辨為寒濕腹瀉、脾虛腹瀉、脾腎腹瀉，因此選擇的藥物也不相同，如寒濕者可選散寒化濕、理氣和中的藿香正氣丸；脾虛者，選用健脾滲濕的參苓白術(shù)散；脾腎陽虛者選用溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉的四神丸。

同時，選擇劑型還要知道中成藥的組成以及藥理特性，才能做到正確合理用藥。如安宮牛黃丸，是用于溫病熱盛的神昏、譫語、驚厥等癥，既可應(yīng)用傷寒，又可用于乙腦或流腦，并且對腦血管意外也有一定的療效。

如患新病、急病、重病的人可選用湯劑，這是因為藥物以分子或離子狀態(tài)均勻分散在液體中，更便于吸收。醫(yī)生可根據(jù)病人或病癥以及飲片的特殊性，隨證加減，靈活調(diào)配。一般來說，只要辨證準(zhǔn)確、藥材道地、炮制得法，效果顯而易見。

急危重癥的搶救可選用注射劑。注射劑通過肌肉、靜脈途徑進(jìn)入人體，吸收快，作用迅速，如復(fù)方丹參注射液等，但注意防止過敏等不良反應(yīng)。

慢性病和病后調(diào)養(yǎng)者適合用丸劑。常用的蜜丸和水丸在胃腸道中吸收慢，作用緩和，效力持久，攜帶及服用方便。慢性病及遷延性疾病可選內(nèi)服膏劑，如雪梨膏等。風(fēng)濕痛、跌打損傷、皮膚瘡瘍等癥可選外用膏藥，也可選用通經(jīng)活絡(luò)的藥酒。

小兒患者適宜選用顆粒劑、糖漿劑。用開水沖泡即可溶解，服用后吸收較快，有的有甜味。