中醫(yī)辨治潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“下利”、“久泄”、“久痢”范疇,是一種原因不明的腸道疾病。起病大多緩慢，有腹瀉腹痛、逐漸加重，便血和膿血便的癥狀，可伴有乏力、納差、消瘦等，嚴(yán)重者有發(fā)熱、多汗、便血、進(jìn)行性消瘦等表現(xiàn)，諸癥中尤以腹瀉多見。西醫(yī)對于本病尚無特效的方法，而中醫(yī)辨證施治的效果良好。茲將臨床經(jīng)驗及體會淺談于下，與同道交流。

濕熱困脾型

多因外邪侵襲，飲食不節(jié)，或因濕熱困脾，損傷脾胃所致。常見癥狀有腹痛，膿血樣便，肛門灼熱，里急后重，納差，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治宜清熱解毒，燥濕健脾，常用葛根黃岑黃連湯或白頭翁湯。二者均為治療濕熱腹瀉、里急后重、膿血便的常用方，均具清熱化濕之功，又能升發(fā)脾胃清陽之氣。若伴有氣虛而見腹部脹痛、納呆消瘦較甚者，可服用香砂六君子丸，以取益氣健胃、止痛化濕之功。

脾胃虛弱型

脾胃乃后天之本，主腐熟、運(yùn)化水谷。若后天受損，脾胃陽虛，水谷不化，水濕停積，下注大腸，以至大腸出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍。常見癥狀有溏泄，反復(fù)發(fā)作，食欲不振，腹痛腸鳴，腹脹不舒，稍進(jìn)油膩食物則便次增多，大便常挾有黏凍和少量膿血，面色萎黃，舌淡苔白，脈虛緩。

治當(dāng)補(bǔ)中健脾，和胃止瀉，參苓白術(shù)散主之。若久病不愈，中氣下陷，久泄不止，采用補(bǔ)中益氣丸治療；若脾胃虛衰，內(nèi)有寒邪出現(xiàn)腹部冷痛、肢冷泄瀉，采用桂枝人參湯加減，以溫中散寒，夾濕者合平胃散，夾熱者合香蓮?fù)?，陰寒?nèi)盛合附子理中丸溫中散寒。

脾腎陽虛型

脾主運(yùn)化，腎為胃關(guān)，若腹瀉日久失治，損傷脾陽，下關(guān)不固而形成脾腎陽虛泄瀉。常見癥狀有腸鳴腹瀉，久瀉不愈，腹瀉常發(fā)于黎明前，泄后痛減，形寒肢冷，少食肢倦，面色白，腰膝冷痛，舌苔白，脈沉細(xì)無力。

治當(dāng)溫暖脾腎，固澀止瀉，宜用四神丸，或合附桂八味丸治之。溫腎之目的是取其暖脾助水谷之運(yùn)化。若久病氣血虧虛，出現(xiàn)精神倦怠，四肢乏力，心悸，頭暈之癥，應(yīng)合十全大補(bǔ)丸以培補(bǔ)氣血。

肝脾不和型

本型多因為精神刺激或情緒緊張或郁怒傷肝，或者肝旺克脾所致。常見癥候有胸滿痞悶，噯氣少食，受情緒影響即腸鳴腹瀉，瀉后腹痛，舌苔淡白，脈弦。

治宜疏肝解郁，調(diào)和脾胃，術(shù)芍散為常用藥，主要功效是疏肝補(bǔ)脾，燥濕健胃，補(bǔ)中寓疏，瀉肝補(bǔ)脾，調(diào)和氣機(jī)，則痛瀉可止。

寒熱錯雜型

寒熱錯雜型多由感受寒熱之邪，交織腸胃，腸胃功能失調(diào)所致。常見癥狀有腹瀉，黏液血便，腹部隱痛，遇冷痛瀉則甚，口苦少食，舌淡苔白膩，脈沉數(shù)或弦滑。

治宜清熱散寒，方用四逆散加當(dāng)歸；若病邪內(nèi)陷，臟腑功能失調(diào)，則氣血紊亂而成為寒熱夾雜、虛實相兼之病機(jī)，可呈現(xiàn)各種寒熱錯雜之現(xiàn)象，應(yīng)予以烏梅丸，以取寒熱并用、邪正兼顧、澀腸止瀉之效。

血瘀腸絡(luò)型

多因寒熱濕滯蘊(yùn)結(jié)腸絡(luò)，日久導(dǎo)致血瘀絡(luò)傷，即所謂“久病必有瘀”。常見癥狀有少腹刺痛，痛有定處，按之甚痛，泄瀉不爽，有虛急之感，面色晦滯，舌邊有紫斑或暗紅，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治宜活血化瘀，清熱通絡(luò)，不僅行血分瘀阻，且能解氣分之郁結(jié)，使血絡(luò)暢通，祛瘀生新，瘀去氣行而收效。（熊世升）