少陽篇三陽合病之治法

少陽篇，有三陽并病之證，提綱中詳其病狀而未列治法，此或有所遺失歟？抑待后人遇此證自為擬方歟？愚不揣固陋，本欲擬一方以補(bǔ)之，猶恐所擬者未必有效，今試即其所載病狀以研究其病情，再印征以生平所治之驗案，或于三陽合病之治法，可得其仿佛歟。

《傷寒論》原文︰三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。

陶華氏謂，此節(jié)所言之病，當(dāng)治以小柴胡加葛根、芍藥。而愚對于此證有治驗之案二則，又不拘拘于小柴胡湯中加葛根、芍藥也。試詳錄二案于下，以質(zhì)諸醫(yī)界。

一人年過三旬，于初春患傷寒證，經(jīng)醫(yī)調(diào)治不愈。七八日間延為診視。頭疼，周身發(fā)熱，惡心欲吐，心中時或煩躁，頭即有汗而身上無汗，左右脈象皆弦，右脈尤弦而有力，重按甚實(shí)，關(guān)前且甚浮。即此脈論，其左右皆弦者，少陽也，右脈重按甚實(shí)者，陽明也，關(guān)前之脈浮甚者，太陽也，此為三陽合病無疑。其既有少陽病而無寒熱往來者，緣與太陽、陽明相并，無所為往無所為來也。遂為疏方︰生石膏、玄參各一兩，連翹三錢，茵陳、甘草各二錢，俾共煎湯一大盅頓服之，將藥服后，俄頃汗出遍體，近一點(diǎn)鐘，其汗始竭，從此諸病皆愈。其兄頗通醫(yī)學(xué)，疑而問曰︰此次所服藥中分毫無發(fā)表之品，而服后竟由汗解而愈者何也？答曰︰出汗之道，在調(diào)劑其陰陽，聽其自汗，非可強(qiáng)發(fā)其汗也，若強(qiáng)發(fā)其汗，則汗后恒不能愈，且轉(zhuǎn)至增劇者多矣。如此證之三陽相并，其病機(jī)本欲借徑于手太陰之絡(luò)而外達(dá)于皮毛，是以右脈之關(guān)前獨(dú)浮也，乃因其重按有力，知其陽明之積熱，猶團(tuán)結(jié)不散，故用石膏、玄參之涼潤者，調(diào)劑其燥熱，涼熱化合，自能作汗，又少加連翹、茵陳（可代柴胡）以宣通之，遂得盡隨病機(jī)之外越者，達(dá)于皮毛而為汗解矣，此其病之所以愈也。

又治一人，年近三旬，因長途勞役，感冒甚重，匆匆歸家，臥床不起。經(jīng)醫(yī)延醫(yī)，半月病益加劇。及愚視之，見其精神昏憒。語不休，肢體有時惕動不安，其兩目直視，似無所見，其周身微熱，而間有發(fā)潮熱之時，心中如何，詢之不能自言，其大便每日下行皆系溏糞，其脈左右皆弦細(xì)而浮，數(shù)逾六至，重按即無。根據(jù)此證之肢體惕動、兩目直視，且間發(fā)潮熱者，少陽也；精神昏憒、語不休者，陽明也；其脈弦而甚浮者，乃自少陽還太陽也，是以謂之三陽合病也。

《傷寒論》少陽篇所謂三陽合病，然《傷寒論》中所言者，是三陽合病之實(shí)證，而此癥乃三陽合病之虛證，且為極虛之證。凡三陽合病以病已還表，原當(dāng)由汗而解，此病雖虛，亦當(dāng)由汗而解也。特以脈數(shù)無根，真陰大虧，陽升而陰不能應(yīng)，是以不能化合而為汗耳。治此證者，當(dāng)先置外感于不問，而以滋培其真陰為主，連服數(shù)劑，俾陰分充足，自能與陽氣化合而為汗，汗出而病即愈矣。若但知病須汗解，當(dāng)其脈數(shù)無根之時，即用藥強(qiáng)發(fā)其汗，無論其汗不易出也，即服后將汗發(fā)出，其人幾何不虛脫也。愚遂為開生地黃、熟地黃、生山藥、大枸杞各一兩，玄參、沙參、凈萸肉各五錢，煎湯一大碗，分兩次溫飲下。此藥一日夜間連進(jìn)兩劑。翌晨再診其脈，不足六至，精神亦見明了，自服藥后大便未行，遂于原方中去萸肉，加青連翹二錢，服后周身得汗，病若失。