少陰病提綱及意義

中焦脂膜團(tuán)聚之處，脾居其中，斯為太陰，前已言之。而下焦脂膜團(tuán)聚之處，腎居其中，故名少陰。少陰之府在腎，少陰之經(jīng)即團(tuán)聚之脂膜也。為其與中焦團(tuán)聚之處相連，是以外感之傳遞，可由太陰而傳入少陰也。

《傷寒論》原文︰少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

少陰之病，有涼有熱。說者謂，若自太陰傳來，是陽明、少陽之邪順序傳入少陰則為熱證，若外感之邪直中真陰則為寒證者。而愚臨證實(shí)驗(yàn)以來，知少陰病之涼者原非直中，乃自太陽傳來為表里之相傳，亦為腑臟之相傳（膀胱），因太陽之府相連之脂膜，原與包腎之脂膜相通也。其間有直中者，或因少陰驟虛之時(shí)，飲食寒涼而得，此不過百中之一二，其治法原當(dāng)另商也。至少陰病之熱者，非必自傳經(jīng)而來，多由伏氣化熱入少陰也。所謂伏氣者，因其素受外寒甚輕，不能即病，其所受之寒氣伏于三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降而化熱（氣化因阻塞而生熱伏氣即可與之相合而化熱），恒因少陰之虛損，伏氣即乘虛而竄入少陰，此乃少陰之熱病初得即宜用涼藥者也。

至無論其病之或涼或熱而脈皆微細(xì)者，誠以脈之跳動(dòng)發(fā)于心，而脈之所以跳動(dòng)有力者，又關(guān)于腎。心腎者，水火之根源也，心腎之氣相濟(jì)，則身中之氣化自然壯旺，心腎之氣若相離，身中之氣化遽形衰憊。少陰有病者，其腎氣為外邪遏抑不能上升以濟(jì)心，是以無論病之為涼為熱，其脈象皆微細(xì)無力也。其但欲寐者，因心腎之氣不交，身中之氣化衰憊，精神必然倦懶，是以常常閉目以靜自休息。又因腎氣不能上達(dá)以吸引心陽下潛，是以雖閉目休息不能成寐，而為但欲寐之狀也。

《傷寒論》原文︰少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五、六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

張拱端曰︰少陽為陽樞，少陰為陰樞。少陰欲吐不吐者，以少陰有水復(fù)有火，水火之氣循環(huán)上下不利，故欲吐不吐也。少陽喜嘔者，以內(nèi)外之氣由焦膜中行，焦膜不利則氣難于出入，是以逆于胃而為嘔，嘔則氣少暢，故喜嘔，此少陰欲吐、少陽喜嘔之所以然也。又太陰、少陰俱有自利證，少陰自利而渴，從少陰本熱之化也。太陰自利不渴，從太陰本濕之化也。若治少陰上焦口渴之實(shí)熱，罔顧及下焦下利之虛寒，則下利不止矣。故凡對(duì)于水火分病，則當(dāng)用寒熱之藥分治之。對(duì)于水火合病，無妨用寒熱之藥合治之。本論用方有純于寒有純于熱，復(fù)有寒熱并用者，即此理也。

──本節(jié)未列治法，張氏謂上有實(shí)熱下有虛寒，宜用寒熱之藥函問︰師答曰︰宜用生地一兩，生杭芍五錢，附子二錢，干姜二錢，細(xì)辛一錢，計(jì)五味，不宜用石膏。高××注

《傷寒論》原文︰少陰病脈緊，至七、八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利必自愈。

少陰之中有水有火，腎左右兩枚水也，腎系命門所生之相火，少陰中之火也。外寒自太陽透入少陰，與少陰中之水氣相并，以阻遏其元陽，是以脈現(xiàn)緊象，緊者寒也，乃陰盛陽衰逼陽不得宣布之象也。迨陽氣蓄之既久，至七、八日又重值太陽、陽明主氣之候，命門之火因蓄極而暴發(fā)，遂迫陰寒自下利外出，脈之緊者亦暴微。蓋脈緊原陽為陰迫，致現(xiàn)弦而有力之象，至暴微是由緊而變?yōu)楹途?，未必甚微，與緊相較則見其微矣。且其手足反溫，此為元陽已回之兆無疑，治少陰中之寒病者，原以保護(hù)其元陽為主，此時(shí)或有心煩之病，實(shí)因相火暴發(fā)，偶有浮越于上者，此益足征元陽之來復(fù)也，是以知其必愈也。

陳修園曰︰此言少陰得陽熱之氣而解也。余自行醫(yī)以來，每遇將死之證，必以大藥救之，忽而發(fā)煩下利，病家怨而更醫(yī)，醫(yī)家亦詆前醫(yī)之誤，以搔不著疼癢之藥居功，余反因熱腸受謗，甚矣名醫(yī)之不可為也。

愚年少時(shí)，初閱《傷寒論淺注》至此，疑修園之言，似近自為掩飾。迨醫(yī)學(xué)研究既久，又加以臨證實(shí)驗(yàn)，乃知修園之言誠不誣也。后又見常德張拱端所著《傷寒論會(huì)參》，亦謂修園之言誠然，且謂余治一人，服藥后下利苦煩，又喜哈哈，似癲非癲，數(shù)時(shí)病愈，亦與此節(jié)煩利自愈一例也。而愚則謂，若遇少陰陰寒險(xiǎn)證，欲用藥以回其陽時(shí)，不妨預(yù)告病家，陽回之后恒現(xiàn)下利心煩之象，自能免病家之生疑也。

子××按︰數(shù)年前余在里處，曾治一少陰寒證，服藥后下利發(fā)煩而愈。一九三三年臘月，在津又治閻××少陰寒證，服茴香、干姜等藥久不愈，乃詢方于余，俾單服生硫黃如棗大，食前服，每日三次，至五六日忽下利日二三次，駭而問余。余曰︰此寒結(jié)得硫黃之熱而開，《傷寒論》所謂雖煩下利必自愈者是也。后數(shù)日利果止，其病亦愈。

《傷寒論》原文︰少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。

張拱端曰︰以上三節(jié)，俱少陰陰寒之病，前兩節(jié)手足溫，第三節(jié)自煩欲去衣被，均為陽回之候，均為自愈、可治之證。可見治少陰傷寒以陽為主，不特陰證見陽脈者生，即陰病見陽證亦為易愈。論中惡寒而蜷之蜷字，足供陰寒在內(nèi)之考察，何也？大凡陰寒之病，俱有屈曲身體之形，其屈曲之理，實(shí)關(guān)系于督、任二脈，蓋以督統(tǒng)諸陽行于背脊，任統(tǒng)諸陰行于胸腹，陰寒在內(nèi)屈曲身體者，伸背之陽以抑陰也，陽熱在內(nèi)直腰張胸者，伸腹之陰以濟(jì)陽也。如天氣熱人必張胸，天氣寒人必拘急，觀其伸陽以自救，則蜷之屬于陰寒其理可得矣。故陽盛則作痙，陰盛則蜷臥，理所必然也。至于自煩欲去衣被，是陰得陽化故為可治。張氏論督任相助之理，以釋本節(jié)中之蜷臥頗為精細(xì)，而愚于張氏所論之外，則更別有會(huì)心也。推坎離相濟(jì)，陰陽互根之理，人之心腎相交，即能生熱（心腎相交能補(bǔ)助元陽故能生熱），而心腎之相交每在呼氣外出之時(shí)也。蓋當(dāng)呼氣外出之時(shí)，其心必然下降，其腎必然上升（此可默自體驗(yàn)），此際之一升一降而心腎交矣。是乃呼吸間自然之利益，以為人身熱力之補(bǔ)助也（試觀睡時(shí)恒畏冷，以人睡著則呼吸慢，熱力即頓形不足，是明征也）。人之畏冷身蜷臥者，是其心腎欲相交以生熱也（此中有無思無慮自然而然之天機(jī)）。至于病熱，其身恒后挺，是心腎欲相遠(yuǎn)，防其相交以助熱也。

《傷寒論》原文︰少陰病吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者不死，脈不至者，灸少陰七壯。

陳修園謂︰宜灸太二穴。張拱端謂，亦可灸復(fù)溜二穴。而愚則謂，若先灸太二穴，脈仍不應(yīng)，可再灸復(fù)溜二穴，灸時(shí)宜兩腿一時(shí)同灸。太二穴，在足內(nèi)踝后五分，跟骨上動(dòng)脈中，復(fù)溜二穴，在內(nèi)踝上二寸，大骨后側(cè)陷中，此與太同為少陰生脈之源。