少陰病桃花湯證

《傷寒論》原文︰少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

《傷寒論》原文︰少陰病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下膿血者，桃花湯主之。

少陰之病寒者居多，故少陰篇之方亦多用熱藥。此二節(jié)之文，未嘗言寒，亦未嘗言熱。然桃花湯之藥，則純系熱藥無(wú)疑也。乃釋此二節(jié)者，疑下利膿血與小便不利必皆屬熱，遂強(qiáng)解桃花湯中藥性，謂石脂性涼，而重用一斤，干姜雖熱，而只用一兩，合用之仍當(dāng)以涼論者。然試取石脂一兩六錢、干姜一錢煎服，或涼或熱必能自覺(jué)，藥性豈可重誤乎？有謂此證乃大腸因熱腐爛致成潰瘍，故下膿血?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂石脂能消腫去瘀，故重用一斤以治潰瘍，復(fù)少用干姜之辛烈，以消潰瘍中之毒菌。然愚聞之，毒菌生于熱者，惟涼藥可以消之，黃連、苦參之類是也；生于涼者，惟熱藥可以消之，干姜、川椒之類是也。桃花湯所主之下膿血果系熱毒，何以不用黃連、苦參佐石脂，而以干姜佐石脂乎？雖干姜只用一兩，亦可折為今之三錢，雖分三次服下，而病未愈者約必當(dāng)日服盡。夫一日之間服干姜三錢，其熱力不為小矣，而以施之熱痢下膿血者，有不加劇者乎？蓋下利膿血原有寒證，即小便不利亦有寒者。注疏諸家疑便膿血及小便不利皆為熱證之發(fā)現(xiàn)，遂不得不于方中藥品強(qiáng)為之解，斯非其智有不逮，實(shí)因臨證未多耳。

遼寧何××，年三十許，因初夏在外地多受潮濕，下痢膿血相雜，屢治不愈。后所下者漸變紫色，有似爛炙，雜以脂膜，腹中切痛，醫(yī)者謂此因腸中腐敗，故所下如此，若不能急為治愈，則腸將斷矣。何××聞之懼甚，遂乘火車急還遼寧，長(zhǎng)途辛苦，至家，病益劇，下痢無(wú)度，而一日止食稀粥少許，求為延醫(yī)。其脈微弱而沉，左三部幾不見(jiàn)，問(wèn)其心中自覺(jué)飲食不能消化，且覺(jué)上有浮熱，諸般飲食皆懶下咽，下痢一晝夜二十余次，每欲痢時(shí)，先覺(jué)腹中墜而且疼，細(xì)審病因，確系寒痢無(wú)疑，其所下者如爛炙，雜以脂膜者，是其腸中之膜，誠(chéng)然腐敗隨痢而下也。西人謂此證為腸潰瘍，乃赤痢之壞證，最為危險(xiǎn)，所用之藥有水銀基制品，而用于此證實(shí)有不宜。即愚平素所遇腸潰瘍證，亦恒治以金銀花、旱三七、鴨膽子諸藥，對(duì)于此證亦不宜。蓋腸潰瘍證多屬于熱，而此證獨(dú)屬于寒，此誠(chéng)腸潰瘍證之僅見(jiàn)者也。遂俾用生硫黃細(xì)末，摻熟面少許為小丸，又重用生山藥、熟地黃、龍眼肉，煎濃湯送服，連服十余劑，共服生硫黃二兩半（日服藥一劑，頭煎次煎約各送服生硫黃八分許），其痢始愈。

此證脈微弱而沉，少陰之脈也，下者如爛炙兼脂膜，較下膿血為尤甚矣。使其初得下膿血時(shí)，投以桃花湯不即隨手可愈乎？乃至病危已至極點(diǎn)，非桃花湯所能勝任，故仍本桃花湯之義，以硫黃代干姜（上焦有浮熱者忌干姜不忌硫黃），用生山藥、熟地黃、龍眼肉以代石脂（病入陰虛，石脂能固下不能滋陰，山藥諸藥能固下兼能滋陰），如此變通，仍不失桃花湯之本義，是以多服十余劑亦能奏效也。至此節(jié)之下節(jié)，下利不止，下膿血，又添腹痛，小便不利證，亦桃花湯主之。蓋小便不利因寒者亦恒有之，故投以桃花湯亦能愈也。奉天石××，忽然小便不通。入西醫(yī)院治療，西醫(yī)治以引溺管，小便通出。有頃，小便復(fù)存蓄若干。西醫(yī)又納以橡皮管，使久在其中，有溺即通出。乃初雖稍利，繼則小便仍不能出，遂來(lái)院求為延醫(yī)。其脈弦遲細(xì)弱；自言下焦疼甚且涼甚。知其小便因涼而凝滯也。

為擬方用人參、椒目、懷牛膝各五錢，附子、肉桂、當(dāng)歸各三錢，干姜、小茴香、威靈仙、甘草、沒(méi)藥各二錢。連服三劑，腹疼及便閉皆愈。遂停湯藥，俾日用生硫黃細(xì)末錢許分兩次服下，以善其后。

方中之義︰人參、靈仙并用，可治氣虛小便不利；椒目、桂、附、干姜并用，可治因寒小便不利；又佐以當(dāng)歸、牛膝、茴香、沒(méi)藥、甘草諸藥，或潤(rùn)而滑之，或引而下之，或馨香以通竅，或溫通以開(kāi)瘀，或和中以止疼，眾藥相濟(jì)為功，所以奏效甚速也。觀此小便不利及《傷寒論》少陰癥桃花湯后所附下利膿血治驗(yàn)之案皆為寒證，非熱證也明矣。

【桃花湯方】赤石脂一斤（一半全用，一半篩末），干姜一兩，粳米一升。

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

石脂原為土質(zhì)，其性微溫，故善溫養(yǎng)脾胃。為其具有土質(zhì)，頗有粘澀之力，故又善治腸下膿血。又因其生于兩石相并之夾縫，原為山脈行氣之處，其質(zhì)雖粘澀，實(shí)兼能流通氣血之瘀滯，故方中重用之以為主藥。至于一半煎湯一半末服者，因凡治下利之藥，丸散優(yōu)于湯劑，且其性和平，雖重用一斤猶恐不能勝病，故又用一半篩其細(xì)末，納湯藥中服之也。且服其末，又善護(hù)腸中之膜，不至為膿血凝滯所傷損也。用干姜者，因此證其氣血因寒而瘀，是以化為膿血，干姜之熱既善祛寒，干姜之辛又善開(kāi)瘀也。用粳米者，以其能和脾胃，兼能利小便，亦可為治下利不止者之輔佐品也。