溫病兼痧疹

【病人基本資料】

天津舒××，年四十五歲，于仲夏得溫病兼痧疹。

【病因】

舒××原精醫(yī)術(shù)，當(dāng)溫疹流行之時(shí)，屢次出門為人診病，受其傳染因得斯病。

【證候】

其前數(shù)日皆系自治，屢次服表疹清熱之藥，疹已遍身出齊而熱仍不退，因求愚為延醫(yī)。其表里俱覺發(fā)熱，且又煩躁異常，無片時(shí)寧靜，而其脈則微弱不起，舌苔薄而微黃，大便日行一次不干不溏，小便赤澀短少。

【診斷】

此證當(dāng)先有伏氣化熱，因受外感之傳染而激發(fā)，緣三焦脂膜竄入少陰遏抑腎氣，不能上與心火相濟(jì)，是以舌苔已黃，小便短赤，陽明腑熱已實(shí)，而其脈仍然無力也。其煩躁異常者，亦因水火之氣不相交也。此雖溫病，實(shí)與少陰傷寒之熱者無異，故其脈亦與少陰傷寒之脈同。當(dāng)治以白虎加人參湯，將原方少為變通，而再加托表疹毒之品輔之。

【處方】

生石膏（二兩搗細(xì)）大潞參（四錢）天花粉（八錢）生懷山藥（八錢）鮮茅根（四錢）甘草（二錢）共煎湯兩盅分兩次溫服下。

【方解】

此方即白虎加人參湯以花粉代知母，生山藥代粳米，而又加鮮茅根也?；ǚ叟c知母，皆能清熱，而花粉于清熱之外又善解毒，山藥與粳米皆能和胃，而山藥于和胃之外又能滋腎。方中之義，用白虎湯以治外感實(shí)熱，如此變通則兼能清其虛熱解其疹毒，且又助以人參更可治證實(shí)脈虛之熱，引以鮮茅根并可治溫病下陷之熱也。

【復(fù)診】

將藥煎服一劑，熱退強(qiáng)半，煩躁亦大輕減，可安睡片時(shí)。至翌日過午，發(fā)熱煩躁又如舊，脈象仍然無力，因?qū)⑸喔挠萌齼桑簠⒏挠梦邋X，俾煎湯三盅，分三次溫飲下。每飲一次，調(diào)入生雞子黃一枚。服后其病亦見愈，旋又反復(fù)，且其大便一日兩次，知此寒涼之藥不可再服。乃此時(shí)愚恍然會悟，得治此證之的方矣。

【處方】

鮮白茅根（六兩切碎）添涼水五盅，在爐上煎一沸，即將藥罐離開爐眼，約隔三寸許，遲十分鐘再煎一沸，又離開爐眼，再遲十分鐘，視其茅根皆沉水底其湯即成。若茅根不沉水底，可再煎一沸，約可取清湯三盅，乘熱頓飲之以得微汗方佳。

【效果】

此方如法服兩劑，其病脫然愈矣。

【說明】

按此證其伏氣之化熱，固在三焦，而毒菌之傳染，實(shí)先受于上焦，于斯毒熱相并隨上焦之如霧而彌漫于全身之臟腑經(jīng)絡(luò)不分界限。茅根涼而能散，又能通達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑無微不至。惟性甚平和，非多用不能奏效。是以一劑重用至六兩，其涼散之力，能將臟腑經(jīng)絡(luò)間之毒熱盡數(shù)排出（茅根能微汗利小便，皆其排出之道路），毒熱清肅，煩躁自除矣。愚臨證五十年，用白虎加人參湯時(shí)不知凡幾，約皆隨手奏效。今此證兩次用之無效，而竟以鮮白茅根收其功，此非愚所素知，乃因一時(shí)會悟后則屢次用之皆效，故特詳之以為治溫疹者開一法門也。若其脈象洪滑甚實(shí)者，仍須重用石膏清之，或石膏、茅根并用亦可。又按白茅根必須用鮮者，且必如此煎法方效。但依之成功多用可至十兩，少用亦須至四兩，不然此證前兩方中皆有茅根四錢未見效驗(yàn)，其宜多用可知矣。又藥局中若無鮮者，可自向洼中剖之，隨處皆有。若剖多不能一時(shí)皆用，以濕土埋之永久不壞。