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小柴胡湯在眼科的運(yùn)用
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她是一位49歲的女性患者，為什么強(qiáng)調(diào)年齡，因?yàn)檫@個女性患者來了就講了，說我有這種子宮肌瘤，也有腺肌癥，然后你說我都到這個年齡，馬上絕經(jīng)了，楊大夫你就幫我控制一下，把我這癥狀緩解緩解，如果絕經(jīng)了，它不再長了，有就有，那我也不想挨刀動手術(shù)了。我......
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這個患者，說來也是一個巧合，我是給他家屬看病，然后他陪著來的，他就跟我說了這個頭痛的問題，他說我這個頭痛，幾乎疼了20多年了，每天都疼，也嘗試了很多的治療辦法，那么這個中藥能不能治，我就跟他講，你可以跟我聊一聊，然后，嘗試用中藥去解決一下這......
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這位患者口服的是?？颂婺岚邢蛩幬镏委熜Ч浅５暮?，但是出現(xiàn)了副作用，第一就是反酸，燒心，胃特別的不好，自從吃上這個藥物之后，胃特別的難受，反酸，水，燒心，甚至有一種灼熱疼痛的感覺。再有，大便溏薄，大便不成形，一天兩三次，這也是之前所沒有的。......
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這是一位老年患者，他來診的時候，伴有的一個癥狀就是什么？胃脹，胃疼，胸悶，噯氣，老胃病了，很多年了，就是這個心口窩下邊特別的脹，吃點(diǎn)東西更加嚴(yán)重，有的時候還伴有疼痛的感覺，用他的話講，心口窩下邊按著都是非常硬的一個狀態(tài)，這塊脹領(lǐng)著胸都是那種......
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這是一個女性患者平時患有乳腺的增生，所以說她表現(xiàn)出來的就是乳腺脹痛。我們都知道乳腺增生最典型的癥狀就是乳腺的脹痛，而且因?yàn)榍橹镜淖兓又?，說生點(diǎn)氣，著點(diǎn)急，上火，這種癥狀明顯的加重。那么這個癥狀她自己都知道是乳腺增生，所以說沒什么大不了的......
張玉龍 四川省巴中市中醫(yī)院
小柴胡湯為《傷寒論》中治少陽病的和解之方，本方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，調(diào)暢氣機(jī)，疏理三焦，適用范圍極廣。本人常用小柴胡湯加減治療多種眼病，屢獲效驗(yàn)。
本方在眼科的臨床運(yùn)用有三：一是治少陽目赤睛痛；二是用于氣虛胃弱，少陽升發(fā)無力，黑睛翳障留連；三是三焦失樞，玄府郁閉，目暗昏矇。
目赤腫痛是眼病的常見癥狀。多為外邪侵襲，經(jīng)脈不利，氣血壅阻所致?！秱摗分屑从小吧訇栔酗L(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者……”，此為邪熱郁于少陽經(jīng)，膽火上炎，清竅壅滯。用小柴胡湯酌加疏風(fēng)清熱之藥，和解少陽，清利頭目，調(diào)暢氣機(jī)，則赤腫迅即清散。
眼科五輪辨證，黑睛屬風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝。黑睛疾患多與肝膽相關(guān)。其因于風(fēng)火上炎、濕熱蘊(yùn)蒸者固多，但氣虛胃弱，少陽升發(fā)無力，致生星翳膜障者，亦不鮮見。更有過用寒涼，伐生生之氣，脾胃受傷，肝膽郁結(jié)者，每致目赤睛痛之患，翳凝陷下之憂。邪毒留連，久不平復(fù)。治用小柴胡湯加羌活、防風(fēng)、川芎、白芷調(diào)中和胃，益氣舉陷，殊有效驗(yàn)。
小柴胡湯在內(nèi)眼疾病的用途亦多。臨床上對于部分急性充血性青光眼、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)乳頭炎等，筆者常用小柴胡湯加枸杞、生地、蒺藜、菟絲子、羌活等藥，運(yùn)旋樞機(jī)，開通玄府，敷布精微，而獲效驗(yàn)。
驗(yàn)案：王某，男，28歲，教師。1987年5月8日初診。患者左眼自覺有黑影遮擋，視力減退7天。發(fā)病前因工作操勞，精力不支，漸覺眼球疲勞，左眼視物模糊，視直如曲。某醫(yī)院眼科診斷為“中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”，用西藥治療，收效甚微?；颊吣炕瑁臒?，胸悶，納差。舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈弦緩。檢查：視力右眼1.0，左眼0.5。左眼外部正常，屈光間質(zhì)清晰，視乳頭色澤正常，邊界清楚。黃斑部水腫，有橢圓形反光暈輪，中心凹光反射消失。診斷為“中漿”。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱，三焦失樞，氣液郁積。當(dāng)以開通玄府、運(yùn)利水津?yàn)橐?，予小柴胡湯加減，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和。”
藥用：柴胡12克，黨參15克，黃芩、法半夏、蒼術(shù)、茯苓各10克，甘草6克。水煎服，4劑。用藥后視力好轉(zhuǎn)，右眼1.0，右眼0.9。前方加肉桂（研服）、黃芪各10克，繼服5劑。視力右1.2，左1.0，眼底基本正常。予杞菊地黃丸與補(bǔ)中益氣丸，交替服用1月，以鞏固療效。隨防2年，未再復(fù)發(fā)。