溫?zé)岱ㄖ文X出血昏迷

高允旺　山西臨汾永旺腦病醫(yī)院

腦出血性中風(fēng)病情嚴(yán)重，預(yù)后頗差，占中風(fēng)患者的20%～30%，死亡率常高達(dá)35%～52%，由于其發(fā)病迅猛，部位靠近生命中樞，因而很容易出現(xiàn)昏迷、失語、頭痛等高危表現(xiàn)，令人無可適從。為了應(yīng)急，常常套用益氣、化痰、活血、開竅等法，溫?zé)嶂幱弥^少。而筆者在臨證之際，根據(jù)續(xù)命湯之方旨，大膽遣用大溫大熱之品，非但無損，反多受益，效如桴鼓！

如治患者秦某，男，35歲，山西省洪洞縣秦村人，平時(shí)血壓140～160／90～110mmHg，并有頭疼、惡心等癥，1999年1月28日因所牽毛驢受驚，頭部著地而突發(fā)神志不清，右半身不遂，左肢發(fā)抖，急送某院，查血壓140／100mmHg，右側(cè)瞳孔散大，意識不清，呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，膝肘僵硬，四肢縮成背弓狀，全身寒戰(zhàn)、發(fā)抖。CT提示：腦基底節(jié)出血約20毫升，診為腦破裂傷伴重度昏迷。經(jīng)專家會診，當(dāng)止血、脫水、抗炎、降顱壓。每天大約輸液2500毫升左右，吸氧、鼻飼、導(dǎo)尿，經(jīng)治8天，昏迷加重，咳嗽氣促，通知家屬，病危出院，準(zhǔn)備后事。

無奈之中，于1999年2月9日急診收入我院。病人昏迷欲死，舌謇肢癱，神昏失語，四肢痙攣，身屈背弓，肌無彈性，骨瘦如柴。入院診斷：腦中風(fēng)，屬中臟腑閉證。追述病史，平素血壓偏高，后因搶救時(shí)大量液體輸入，陰寒收引，肺失宣化，腦竅郁閉，急用小續(xù)命湯：麻黃10克，防己10克，人參10克，黃芩10克，制附子60克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防風(fēng)20克。用法有三：1.藥氧吸入；2.藥液熱敷前后胸腹；3.鼻飼或灌腸，每日6次，每次60毫升，間隔4小時(shí)。

連用3日后，雙眼睜開，患體肢軟，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。做頭部核磁共振，結(jié)果與1月28日CT片對比，出血面積縮小，腦破裂傷密度減低。仍用藥氧吸入、鼻飼小續(xù)命湯。120天后痊愈出院，1年后隨訪，仍和常人一樣可以駕駛汽車。思本病機(jī)理：主要是重用麻黃、桂枝、附子，此大溫大熱之藥，可發(fā)汗消瘀，通暢五竅，結(jié)果腦出血不但不加重，且得以吸收，受損的腦組織恢復(fù)正常。

此案使我認(rèn)識到，孫思邈把“古今大小續(xù)命湯”錄入到《千金方》之中，對治療中風(fēng)昏迷欲死者的奇效推崇備至，曰：“大良”，曰：“甚良”，曰：“必佳”，曰：“諸風(fēng)服之皆驗(yàn)”，評價(jià)如此之高，決非偶然，此案例使我真正體會到小續(xù)命湯確實(shí)是治療腦出血的金方，強(qiáng)調(diào)“錄驗(yàn)”二字，說明古人用此方即應(yīng)驗(yàn)，所謂“續(xù)命”乃是在生命斷續(xù)的情況下可續(xù)命而生之意，故使該患者癱瘓肢體逐漸得以恢復(fù)。