按揉法治變應(yīng)性鼻炎

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎是以變應(yīng)原抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)，引起發(fā)作性噴嚏、清涕、鼻堵，鼻黏膜蒼白、腫脹為特征的疾患，相當(dāng)于中醫(yī)的“鼻鼽”。變應(yīng)性鼻炎雖非重大疾病，但它影響患者的健康和生活質(zhì)量，且診療費(fèi)用昂貴。

按揉法治療常年性變應(yīng)性鼻炎，是一種以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用按揉法為主要推拿手法，是治療變應(yīng)性鼻炎的具有中醫(yī)特色的治療技術(shù)。臨床觀察顯示大多數(shù)患者有遇寒冷發(fā)病的特點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)理論“寒則熱之”的治療原則，采用祛風(fēng)散寒，通利鼻竅的穴位，如上星、鼻通、迎香等而創(chuàng)立。因它簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、療效好，無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)，易于接受。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．常年性發(fā)作，具有打噴嚏(每次連續(xù)3個(gè)以上)、流清涕和鼻黏膜腫脹3個(gè)主要臨床表現(xiàn)，1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計(jì)>6個(gè)月，1日內(nèi)發(fā)病時(shí)間累計(jì)>0．5小時(shí)；病程至少1年。

2．有明確吸入物致敏原線索，有個(gè)人和(或)家族過(guò)敏性疾病史，發(fā)作期有典型的癥狀和體征。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，至少有一種為(++)或(++)以上；血清特異性IgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，且與皮膚試驗(yàn)及病史符合。鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性和(或)鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞(嗜堿粒細(xì)胞)陽(yáng)性。

適應(yīng)證

適用于任何年齡、任何生理時(shí)期的患者，具有鼻癢、噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多等為主要癥狀的患者。

禁忌證

1．經(jīng)常鼻衄的患者；

2．中風(fēng)后遺癥伴咽喉麻痹的患者；

3．面部大面積患皮膚病的患者；

4．對(duì)手法異常敏感，治療時(shí)噴嚏頻作者。

技術(shù)操作方法

一、器械準(zhǔn)備

醫(yī)用凡士林或醫(yī)用滑石粉。

二、詳細(xì)操作步驟

1．取穴：上星、印堂、鼻通、迎香、曲池、合谷，采用四大手法(開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)、揉耳后高骨，統(tǒng)稱(chēng)為四大手法)。

上星：在頭部，前發(fā)際正中直上1寸，為督脈上的穴位。

印堂：兩眉頭連線之中點(diǎn)，為經(jīng)外奇穴。

鼻通：鼻背的兩側(cè)，鼻唇溝的盡端，為經(jīng)外奇穴。

迎香：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中間，為手陽(yáng)明大腸經(jīng)上的穴位。

曲池：在肘橫紋的外側(cè)端，曲肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)，為手陽(yáng)明大腸經(jīng)上的穴位。

合谷：在手背第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處，為大腸經(jīng)上的穴位。

風(fēng)池：在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

開(kāi)天門(mén)：用雙手拇指偏峰，自印堂向上推至前發(fā)際正中。

推坎宮：用雙手拇指橈側(cè)偏峰，自兩眉毛內(nèi)側(cè)端向外分推至眉毛外側(cè)端。

揉太陽(yáng)：用雙手食指指端揉太陽(yáng)穴，方向?yàn)轫槙r(shí)針。

揉耳后高骨：用雙手食指指端揉耳后乳突后下方凹陷，約1分鐘。

手法：推法、按法、揉法、抹法。

2．操作步驟：患者取仰臥位，醫(yī)者取坐位，于近患者頭部位置，用滑石粉或凡士林作介質(zhì)，先操作四大手法5分鐘，開(kāi)天門(mén)約2分鐘，推坎宮約1分鐘，揉太陽(yáng)約1分鐘，按揉風(fēng)池穴10~20下，先順時(shí)針輕輕按揉，根據(jù)患者耐受強(qiáng)度的增加，逐漸增加其按揉強(qiáng)度。按揉鼻通穴，雙側(cè)共約10分鐘。作完一側(cè)再做另一側(cè)，要交替施術(shù)，切勿同時(shí)操作。用雙手拇指偏峰，同時(shí)分別自左右鼻通穴向左右迎香穴用抹法，20～30次。按揉雙側(cè)曲池、合谷共5分鐘。醫(yī)者取站位，患者取坐位，醫(yī)者用拇指指端按揉曲池、合谷，手法宜輕柔和緩，持久滲透。

3．穴位的加減應(yīng)用：病程較長(zhǎng)者加足三里；因精神緊張癥狀加重者，加肝俞、膽俞；體質(zhì)較弱者，宜患感冒而后誘發(fā)本病者，加肺俞、風(fēng)門(mén)；50歲以上者，加太溪、三陰交；12歲以下者，加捏脊，重提脾俞、胃俞；孕期患者，禁用合谷、三陰交。

三、治療時(shí)間及療程

每日治療1次，15次為1個(gè)療程。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

按揉鼻通穴，雙側(cè)共約10分鐘，醫(yī)者先用右手拇指指腹橈側(cè)于患者的左側(cè)鼻通穴按揉約5分鐘，再用左手拇指指腹橈側(cè)按揉患者右側(cè)鼻通穴約5分鐘。要根據(jù)患者病情輕重、年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱等，隨時(shí)調(diào)整手法的輕重。若年齡較大、體質(zhì)較強(qiáng)、病情較重，操作時(shí)手法宜重，反之手法宜輕。作完一側(cè)再做另一側(cè)，要交替施術(shù)，切勿同時(shí)操作。此穴為治療本病的重點(diǎn)穴位，尤其是對(duì)治療鼻堵、打噴嚏，療效尤為顯著。

五、注意事項(xiàng)

1．偶發(fā)鼻衄的患者，鼻周?chē)难ㄎ?，治療過(guò)程中手法宜輕柔緩和。

2．面部局限性的皮膚病患者，治療時(shí)要避開(kāi)此部位，實(shí)施治療手法。

3．在鼻周?chē)┬g(shù)過(guò)程中，對(duì)手法異常敏感者，即噴嚏增多或鼻癢加重，醫(yī)生要立刻停止，可以取遠(yuǎn)端的穴位代替，時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，同樣可以取得理想效果。

4．伴有哮喘的患者，取臥位治療往往可以使哮喘加重，可以去坐位。

（國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）