清濁是《內(nèi)經(jīng)》的基本概念

_{在中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，清濁是經(jīng)常被使用的詞語，幾乎與寒熱、氣血、陰陽一樣屬于基本概念，是含義十分豐富的“元概念”。但過去并未引起人們足夠的重視——清濁是《內(nèi)經(jīng)》的基本概念}

曹東義　河北省中醫(yī)藥研究院　劉啟泉　河北省中醫(yī)院

在《內(nèi)經(jīng)》中，清濁用來表示不同的生理現(xiàn)象，書中也常以此形象地闡述各種病因和病機。

用清濁表示生理物質的稀稠

《內(nèi)經(jīng)》說“濁氣出于胃”，又說“濁氣歸心”，認為十二經(jīng)脈有清濁不同的屬性，是因為其中的血之清濁不一樣。生理狀態(tài)下，清者為營，濁者為衛(wèi)。

《內(nèi)經(jīng)》作者認為，血液的清濁是可以通過實驗檢驗的，并不是理論推測?！鹅`樞·經(jīng)水》說：“八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。”人體五藏的堅脆，六腑的大小，儲存多少水谷，以及“脈之長短，血之清濁，氣之多少”，甚至十二經(jīng)之中，各條經(jīng)脈血與氣的比例，孰多孰少，“皆有大數(shù)”，都可通過一定手段檢測獲得。文中提到的“血之清濁”，是《內(nèi)經(jīng)》作者經(jīng)常使用的學術語言。

《素問·五臟別論》說六腑“受五藏濁氣，名曰傳化之府”。六腑里的“水谷濁物”就像泥沙俱下的江河一樣渾濁不清，與五臟儲存精微物質明顯不同。

用清濁說明體液的陰陽升降

《素問·陰陽應象大論》認為“寒氣生濁，熱氣生清”。清氣在下，不能上升，就會出現(xiàn)泄瀉；濁氣在上，不能下降，就會出現(xiàn)脹滿。這是因為“陽升陰降”受阻而出現(xiàn)的病證。因為正常的情況下，“清陽為天，濁陰為地”，人體與之相應，也應該“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”。這里把清濁與陰陽相聯(lián)系，說明生理代謝時“升降出入”的原理。

《靈樞·陰陽清濁》論述氣的清濁，說“濁而清者，上出于咽，清而濁者，則下行。清濁相干，命曰亂氣。”其中“濁而清”與“清而濁”，指的是清與濁之間的轉化，與陰陽之間的轉化一樣，清濁也可以互化，“濁中有清，清中有濁”，二者是變動不居的。

《素問·陰陽應象大論》多處說“清陽”、“濁陰”，而《靈樞·陰陽清濁》卻說“陰清而陽濁”，二者似乎矛盾，其實不然。前者的清濁，是根據(jù)精微物質的稀稠、升降而定的，所以說“清陽濁陰”；后者是按照精微物質的運動狀態(tài)劃分的，“陰靜陽躁”，因此說“陰清而陽濁”。運用的標準不一樣，形成的概念也不同。

用清濁說明病因病證的寒熱

清濁的本意從水的清澈程度而來，由清淡、清凈的基本含義，引申出清冷、清虛、清靜、清貧等含義，由渾濁也可引申出渾厚、濁流滾滾，象征著力量無窮。

《靈樞·百病始生》：“夫百病之始生也，皆于風雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣所傷異類?！蔽闹械摹扒鍧瘛保褪侵负涑睗?。

《素問·至真要大論》：“諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒?！边@段“病機十九條”中，關于清稀的體液屬寒性，濁稠的體液屬于熱性的論述，一直指導著中醫(yī)臨床辨證。

《素問·氣厥論》：“鼻淵者，濁涕不下止也?！贝颂幍摹皾崽椤保頍嵝员翘?。

《內(nèi)經(jīng)》說青脈主“腰痛，足清，頭痛?！弊闱寰褪悄_涼。真心痛、厥氣病，都有“手足清”的證候，指的都是手腳涼。腎虛時出現(xiàn)清厥，也是寒涼之意。血枯的病人“出清液，先唾血，四支清，目眩，時時前后血”。出清液，就是吐清水；四肢清，則是四肢涼。

用清濁說明病機

清濁是人體內(nèi)液體的一個屬性，在病理狀態(tài)下就可以表示病機逆亂的原因?！鹅`樞·五亂》說人在患病的時候，只要“清濁不相干，如是則順之而治。”清升而濁降，各順其道，這樣的病證就容易治療。如果出現(xiàn)清氣在陰（下），濁氣在陽（上），“清濁相干，亂于胸中”，病人就會出現(xiàn)嚴重的胸悶。由于“清濁相干”的病證，可以發(fā)生于許多部位，如心、肺、胃腸、四肢和頭顱，因此由“清濁相干”產(chǎn)生的病證是廣泛存在的。

《素問·風論》說：“癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰?！蔽闹邪选皻獠磺濉碑斪雎轱L病的重要原因。《內(nèi)經(jīng)》認為，清氣停留在下部，就會出現(xiàn)腹瀉；濁氣停留在上部，不能下降，就會出現(xiàn)脹滿的病證。

人在患病的時候，“胃氣不清”，就不能輸送精微物質?！皾崃镉谀c胃”時，就會病生于腸胃，也叫“濁氣在中”。

清濁不同 治療有別

《內(nèi)經(jīng)》認為，針刺治療一定要注意氣血清濁的體質差異，也要分清因病而致的病理性清濁?！鹅`樞·陰陽清濁》說：“清者其氣滑，濁者其氣澀，此氣之常也。故刺陰者，深而留之；刺陽者，淺而疾之；清濁相干者，以數(shù)調(diào)之也?！?/p>

《靈樞·九針十二原》提出“濁氣在中，清氣在下”的時候，“針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉、病益?！彼员仨氄莆蘸冕槾痰某叨?。

平素體壯的人，患病后容易已出現(xiàn)“重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數(shù)；勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之?！睘槭裁磿纬蛇@種情況呢？岐伯解釋說：“血清氣濁，疾瀉之則氣竭焉”；“血濁氣澀，疾瀉之則經(jīng)可通也?！闭f明氣血清濁不同，針刺的補瀉手法也不相同。

針刺治療時，有的病人“血少黑而濁”，有的“血出清而半為汁”。需要醫(yī)生認真觀察，才能治療無誤。有瘀滯的患者，應該“兩瀉其血脈，濁氣乃避?！逼渲械摹皾釟狻保褪恰皽狻?。

《靈樞·經(jīng)筋》說：“傷于熱則縱挺不收，治在行水清陰氣”，清陰氣，就是清陰部的熱氣。后世把“清法”列為八法之一，清肺止咳、清頭明目、清肝瀉火、清心安神、清熱解毒、清熱利濕等等，臨床運用很常見。

清濁概念的其他用法

《內(nèi)經(jīng)》說的“關節(jié)清利”，是指關節(jié)靈活；要求醫(yī)生在診病的時候，應該做到“必清必凈”，其中的“清”是指心情平和。

《素問·刺法論》說醫(yī)生針灸之前要“清靜齋戒”，是指清心寡欲；《素問·五運行大論》說肺配西方，“其德為清”，是用“清”來概括肺的功能特點；《素問·五常政大論》說“肝其畏清”，就是指肝木受肺金的制約；《靈樞·通天》說的“少陰之人，其狀清然竊然”，《靈樞·陰陽二十五人》說金形之人“身清廉”，其中的“清”，指的是“清瘦”的樣子；《靈樞·陰陽應象大論》說診脈時“審清濁而知部分”；《靈樞·五色》的“明堂潤澤以清”，其中的“清”，都是指膚色的淺淡。