中醫(yī)四法應(yīng)對吸收不良綜合征

伏新順　青海省中醫(yī)院

吸收不良綜合征，又稱為消化吸收不良綜合征，是由各種原因引起的小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收功能障礙，從而使營養(yǎng)物質(zhì)從糞便中排泄，以致營養(yǎng)缺乏的一種臨床綜合征，其中以脂肪吸收障礙最為突出。

臨床表現(xiàn)為慢性腹瀉，排便質(zhì)稀量多色淡，呈油脂狀或泡沫樣，大便惡臭，伴腹脹腹痛、消瘦乏力、手足抽搐、感覺異常、貧血發(fā)熱、肢體水腫、夜尿增多，甚至引起骨軟化病、舌炎、口角炎、腳氣病、粗燥病、夜盲癥、出血傾向等營養(yǎng)不良的病癥。

脂肪吸收試驗、D—木糖吸收試驗、胰外分泌功能檢查、小腸鋇劑檢查、小腸鏡及病理活檢有助于吸收不良綜合征的病因診斷。

本綜合征可見于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺、胰腺纖維囊腫、原發(fā)性胰腺萎縮、胰腺廣泛切除后、胰腺結(jié)石、肝硬化、肝外膽管梗阻、原發(fā)性膽汁性肝硬化、各種原因引起的肝內(nèi)膽汁瘀積等多種疾病。目前西醫(yī)治療主要是針對病因治療，對癥治療常用營養(yǎng)藥（如補充維生素的21金維他等）及止瀉藥（如洛哌丁胺等），但效果往往不令人滿意，故有越來越多的醫(yī)學(xué)家們一直在不斷尋找毒副作用更小的包括中醫(yī)中藥在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法。

中醫(yī)認為，吸收不良綜合征屬中醫(yī)“虛勞”、“虛損”、“脾痿”范疇，多因胃腸等消化系統(tǒng)慢性疾病導(dǎo)致長期厭食、久瀉，終而引起脾氣痿弱、腎氣受損、精氣匱乏，整個機體失充營養(yǎng)的虛損病證，病位在脾、胃、腎，病性以虛為主。我們將其中醫(yī)辨證分為脾虛血虧、脾虛濕困、脾胃虛寒、脾腎陽虛四型施治，獲得了比較滿意的臨床療效。

脾虛血虧型：癥見久不欲食、脘腹脹滿、大便溏薄、形體消瘦、神疲乏力、氣短懶言、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細弱。治宜補脾養(yǎng)血。方用歸脾湯加減。藥用西洋參、炙黃芪、炒白術(shù)、朱茯神、炒棗仁、桂圓肉、廣木香、當歸、遠志、炙甘草、生姜、大棗、首烏、黃精等。

脾虛濕困型：癥見脘腹脹痛、腸鳴腹瀉、惡心嘔吐、形體消瘦、神疲乏力、氣短懶言、舌淡胖、邊有齒痕、苔白膩、脈濡緩。治宜補脾益氣、除濕止瀉。方用蒼白二陳湯化裁。藥用蒼術(shù)、白術(shù)、法半夏、陳皮、茯苓、黨參、炙甘草、砂仁、炒苡仁、炒扁豆等。

脾胃虛寒型：癥見長期腹瀉、反復(fù)發(fā)作、大便稀溏如油狀、脘腹脹痛、喜溫喜按、惡心嘔吐、食納呆滯、畏寒肢冷、形體消瘦、神疲乏力、或見水腫、舌淡胖、邊有齒痕、苔薄白、脈沉緩。治宜溫中散寒、化濕止瀉。方用良附丸合理中湯加味。藥用高良姜、香附、炒白術(shù)、炙黃芪、干姜、黨參、炙甘草、炒苡仁、炒扁豆等。

脾腎陽虛型：癥見久瀉不愈、腹痛隱隱、腸鳴腹脹、大便稀溏、形寒肢冷、神疲倦怠、食少納呆、腰膝酸軟、舌淡、苔白、脈弱。治宜溫補脾腎，固腸止瀉。方用自擬愈腸煎。藥用炒石榴皮、補骨脂、肉豆蔻、五味子、煨柯子、炙米殼、吳茱萸、大棗、附子、干姜、茯苓、苡仁、赤石脂、禹余糧、杜仲、鎖陽、臺烏、沉香、肉桂、小茴香等。