識病得法　工中之甲——和貴章治療痛證經驗

王琳　河南中醫(yī)學院

河南中醫(yī)學院和貴章教授出身中醫(yī)世家，從事中醫(yī)臨床和教學40余年。他熟讀經典，德高技精，既強調用中醫(yī)辨證方法識證別病，也不排斥現(xiàn)代醫(yī)學對中醫(yī)診療手段的補充和借鑒，但他不贊成用西醫(yī)的思維模式取代中醫(yī)認證的方法。筆者跟隨和貴章教授學習期間，目睹老師辨治痛證取得的明顯效果，遂記述如下。

驗案一：痛風疼痛

溫某，男，35歲，2008年8月12日來診。主訴：痛風，右足大趾紅腫作痛。曾查血尿酸478umol/L（參照值125-420umol/L）。因常值夜班，久冒夜露寒霜，又飲酒吸煙，常感頭昏蒙迷，尤以早晨明顯，身緊肢脹，頸強疼痛，舌淡紅，苔白中部膩，脈沉。此乃晝伏夜勞，生理調節(jié)機制困頓，又外冒風寒雨濕，內受煙酒毒害，濕熱內生，內外邪氣閉阻，氣血運行紊亂。內外邪氣留滯肌膚、經絡、關節(jié)出現(xiàn)肢體困脹痠緊疼痛，清陽之氣不得上升而頭昏蒙迷，此尚屬痹證范圍。方選身痛逐瘀湯加味以行氣血逐痹邪，通經絡而止痛。

藥用身痛逐瘀湯加川萆薢15g，忍冬藤15g。7劑，水煎服，日2次，200毫升/次。服藥后復診，諸癥明顯見減，苔白滑，舌質暗，脈沉緩，效不更方，又7劑而愈。

驗案二：感冒后周身疼痛

牛某，女，66歲。2007年7月22日來診。述感冒2月余，發(fā)熱身冷，周身疼痛，腿部浮腫，咽痛易汗，舌深紅，邊有瘀斑與齒痕，苔黃稍膩。自述不耐熱藥亦不耐涼藥，用熱藥則口腔潰瘍，咽痛，牙痛齦腫，汗多煩躁。用涼藥則身冷痛重，腹痛或泄，甚是痛苦。察其素有糖尿病，雖服藥治之，血糖得以控制（空腹血糖7mmol/L），但腿腫一直不消，晨起稍輕，午后加重，身痛夜臥難以轉側。

病人本患糖尿病，代謝紊亂，氣血瘀滯，排廢出新功能受制，免疫力下降，故外不能抵御外邪而反復感冒，內則自我調節(jié)能力下降，經脈痹阻不通而身痛腿浮。服熱藥、涼藥而不耐者，是認證有誤、藥不中的使然。診為氣血不和，內外痹阻，榮衛(wèi)失調，表里失疏，榮衛(wèi)不固，治用身痛逐瘀湯加味以暢通痹阻，調和氣血，交通陰陽。

藥用羌活9g，秦艽9g，醋柴胡10g，甘草6g，當歸12g，川芎10g，川牛膝5g，地龍10g，生黃芪10g，生蒼術9g，黃柏10g，炒五靈脂9g，炒桃仁9g，制沒藥9g，紅花9g，浮小麥50g，麻黃根9g。7劑。水煎服，日2次，200毫升/次。

復診后自述藥不覺熱也不覺涼，身冷熱痛有減，唯腿浮腫不減，又在原方加車前子（包煎）30g，7劑再服。三診時，身痛明顯好轉，感冒、發(fā)冷身熱、腿浮等癥基本消失。為預防再感冒，原方加固表之玉屏風散（防風10g，白術10g）。7劑又進，諸證消息。

驗案三：膝關節(jié)病變致膝脛疼痛

吳某，女，70歲，2008年11月4日初診。自述兩月前突發(fā)左小腿骨及膝關節(jié)疼痛，不能活動，夜難安眠，遂住院治療。查膝關節(jié)骨質增生，關節(jié)腔積液，觸之有波動感，觀之皮膚腫脹飽滿光亮，化驗血清纖維結合蛋白高，血沉高，類風濕因子（-），空腹血糖7.2mmol/L。發(fā)熱，口干不喜飲，曾診為風濕病，膝關節(jié)骨質增生、退行性變，糖尿病。經2月余治療未見明顯效果而求治于中醫(yī)。

見癥膝脛處疼痛明顯，不能下地活動，疼痛難忍，怕冷身熱，體溫37.6℃，舌紅苔黃稍膩，口渴不喜飲，脈弦滑。因患者述脛骨疼甚乃血虛所致，膝關節(jié)腫大飽滿乃水濕蘊蓄，故知其疼痛乃虛實夾雜。

藥用阿膠10g（烊化），當歸30g，白芍10g，生地10g，艾葉10g，細辛5g，胡附片9g，麻黃9g，蘇葉15g，吳茱萸6g，桔梗10g，干姜10g，川木瓜15g，橘紅30g，炒檳榔10g，川牛膝10g，木靈芝15g，地龍15g，松節(jié)30g，骨碎補30g，烏蛇15g，蜈蚣3g，松節(jié)30g，伸筋草30g，透骨草30g，威靈仙30g。7劑。因膝關節(jié)骨質增生疼痛，外用細辛100g、硼砂80g、冰片1.5g，打成粉末，取適量醋調后外敷膝眼及腘窩，一日一換。

7天后再診，疼痛明顯見減，雖自覺發(fā)熱，但體溫正常，原方服2個月，疼痛基本消失，上下樓梯活動自如，化驗血清纖維結合蛋白正常，血沉20mm/h，血糖亦正常，停止用藥。

以上三案似屬一般，但仔細品味病情，確屬難證，難在識證，難在遣藥，但正如和貴章常引用金元醫(yī)家張子和《儒門事親》的一句名言：“不讀本草，焉知藥性；專泥藥性，決不識??；假饒識病，未必得法，識病得法，工中之甲?！?/p>