惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移從痰論治

崔應(yīng)珉　鄧為　劉明　河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)理論與臨床應(yīng)用研究所

惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展，多是由于機(jī)體受到外源性致癌物質(zhì)的誘導(dǎo)，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞突變，在機(jī)體免疫監(jiān)視功能低下或缺乏時(shí)，未能及時(shí)殺傷和清除惡變細(xì)胞，或不能阻止其惡性增殖及擴(kuò)散的情況下而產(chǎn)生的。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤生物學(xué)行為最本質(zhì)的特征，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60％以上惡性腫瘤患者于初次診斷時(shí)已發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移?？刂妻D(zhuǎn)移是決定癌癥患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，古代醫(yī)家雖然不能認(rèn)識(shí)腫瘤轉(zhuǎn)移的全部特性，但對(duì)轉(zhuǎn)移的發(fā)生及傳變?cè)缬姓J(rèn)識(shí)。

理論依據(jù)

有關(guān)惡性腫瘤與痰的論述《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并無(wú)癌的病名，但有“癥瘕”、“積聚”等病名。癌的病名首見于宋代的《衛(wèi)濟(jì)寶書》。朱丹溪《局方發(fā)揮》曰：“自氣成積，自積成痰?！碧凳墙蛞旱淖儺惡娃D(zhuǎn)化，是疾病過程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。如《仁齋直指方》言：“夫痰者，津液之異名?！币蚨?，任何與津液相關(guān)的疾病和病因都有可能導(dǎo)致痰證的產(chǎn)生。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得復(fù)返，津液久留，合而為腸瘤。”《丹溪心法》曰：“痰挾瘀血，遂成窠囊，肺脹而咳，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血，礙氣成病?！笔状螌⑻叼鐾∶鞔_提出。高秉鈞《瘍科心得集》也指出：“癌瘤者，非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血，濁氣痰滯而成?！?/p>

痰與惡性腫瘤病因病機(jī)的關(guān)系 歷代醫(yī)家均認(rèn)識(shí)到，痰濁內(nèi)阻是腫瘤形成的關(guān)鍵之一，中醫(yī)認(rèn)為，痰是體內(nèi)津液輸布失常，水濕凝聚而成，具有全身上下、皮里膜外，無(wú)處不到的特點(diǎn)。痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，若臟腑功能障礙，升降出入失常，氣血失和，氣滯血瘀，痰氣交搏，痰瘀互結(jié)，絡(luò)脈不暢，腫塊內(nèi)生，癌癥即成。如肺癌多因肺氣膹郁，宣降失常，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀阻塞脈絡(luò)，津液輸布不利，壅而為痰，痰瘀膠結(jié)，從而形成腫塊；食管癌因憂思傷脾，脾傷則氣結(jié)，水濕失運(yùn)，滋生痰濁，痰氣相搏，阻于食道者亦為之不少；朱丹溪認(rèn)為，乳腺癌多因婦人“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，氣血虧損，筋失榮養(yǎng)，郁滯與痰結(jié)成隱核?！蹦[瘤的形成，除了正氣虛弱、憂思惱怒、食傷瘀血為患外，痰濁是腫瘤形成的重要病因和致病因素，加之痰邪病勢(shì)纏綿，頑固多變，故一旦為病，病勢(shì)兇猛，難以速祛。

痰是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的病因和重要條件 惡性腫瘤最本質(zhì)的特點(diǎn)就是轉(zhuǎn)移，《靈樞·百病始生篇》云：“留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間。留著于脈，稽留而不去，息而成積”，這是對(duì)疾病轉(zhuǎn)移最早的認(rèn)識(shí)。《丹溪心法》曰：“凡人身上中下有塊者，多屬痰。”《雜病源流犀燭》謂：“痰之為物，流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上致巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。”痰的流動(dòng)性，使癌毒可隨痰播散周身，痰的留著、黏滯特性，又使癌毒易于在某些臟器組織中形成轉(zhuǎn)移灶：痰行于腦，成腦轉(zhuǎn)移；流于骨，致骨轉(zhuǎn)移；泛于肝，則致肝轉(zhuǎn)移，浸于淋巴，則致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以中醫(yī)有“頑痰怪證”、“痰飲變生諸證”之說。

脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺脾氣虛，痰濕內(nèi)生，痰毒互結(jié)，痰毒流注臟腑之絡(luò)脈(肺絡(luò)、肝絡(luò)、脾絡(luò)、腎絡(luò)、胃絡(luò)、心包絡(luò)、少陽(yáng)之絡(luò))，絡(luò)脈損傷，氣血離絡(luò)留而為瘀而至轉(zhuǎn)移。痰的許多其他特性，如病因的多因性、因果性，致病的遏陽(yáng)性、凝滯性、流動(dòng)性、阻塞性、嚴(yán)重性，癥狀的廣泛性、特異性、重濁性，病程的纏綿性均與腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)病機(jī)理、預(yù)后極為相似，說明在腫瘤轉(zhuǎn)移中痰的因素極為重要。臨床所見肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌患者多有舌體胖大、舌苔厚膩、惡心、胸脘痞悶、脈滑等痰濕中阻的病證特點(diǎn)。

另外，痰邪還可以與氣滯、血瘀、毒邪相結(jié)合，雜合為病，形成痰瘀互結(jié)、痰毒互結(jié)、痰瘀毒互結(jié)等導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的病理形式，更加重了癌毒的惡性生長(zhǎng)，加劇了腫瘤的擴(kuò)散和病情惡化。

治痰思想的機(jī)理

在惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移的治療上，西醫(yī)目前主要是采取手術(shù)切除、放療、化療等措施，雖然一定程度上有治標(biāo)的效果，但遠(yuǎn)期療效并不確切，放療、化療中雖有確切的殺死癌細(xì)胞的作用，但其毒副作用較大，且病人對(duì)放療、化療的承受能力有限，很多患者生存質(zhì)量反較治療前下降。筆者在30余年對(duì)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移患者的治療中，以扶正為基礎(chǔ)，以治痰理論為依據(jù)，以消痰化痰為基本治療法則，取得了改善惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移患者的生存質(zhì)量的效果，延長(zhǎng)了他們的生存期，且有多名未能行手術(shù)及放療、化療的患者，堅(jiān)持服用中藥已成功痊愈或長(zhǎng)期帶瘤生活。在臨床上，以治痰思想為指導(dǎo)，總結(jié)出了一定的經(jīng)驗(yàn)。

臨床治驗(yàn)

治痰，在扶正的基礎(chǔ)上首要消痰散結(jié) 消痰散結(jié)重用“三生”：“三生”指的是“生半夏”、“生南星”、“生牡蠣”。生半夏有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之效，生南星燥濕化痰功效也甚，兩者生用治療癌癥早已載入教科書。生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，化痰消積，《本草備要》載：“消瘰疬結(jié)核，老血疝瘕。”實(shí)驗(yàn)研究，生半夏中含有的半夏多糖能有效誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡；半夏酒精提取液對(duì)小鼠癌細(xì)胞能夠起到抑制效果。天南星提取物能對(duì)人肝癌細(xì)胞起到誘導(dǎo)凋亡的作用；天南星對(duì)小鼠移植性腫瘤H22有較明顯的抑瘤作用。牡蠣低分子生物活性物質(zhì)具有抑制肺腺癌細(xì)胞增殖的效果。在臨床上，用“三生”的量要達(dá)到15～30g左右方能對(duì)惡性腫瘤的“痰”邪起到化痰消結(jié)作用，用量太少，則力所不能及。

治痰，要善用蟲類毒藥攻毒通絡(luò)散結(jié) 尤以全蟲、蜈蚣為代表，全蟲又名全蝎，能消腫散結(jié)、熄風(fēng)止痙、鎮(zhèn)靜止痛；蜈蚣能熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)、解毒散結(jié)。根據(jù)惡性腫瘤的病機(jī)，辨證使用全蝎、蜈蚣。因寒致瘀，與溫陽(yáng)祛寒藥同用，寒得溫則散；氣滯血瘀，應(yīng)理氣活血，使活血化瘀藥對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生作用；氣虛血瘀，則配合補(bǔ)氣益氣藥，有助于正氣的恢復(fù)和瘀血的祛除，減少活血化瘀藥傷正之弊；血瘀與痰凝互結(jié)，則宜配合祛痰散結(jié)藥，以增強(qiáng)消散腫塊的作用。惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移患者，病久入絡(luò)，難以祛除，用通絡(luò)走竄之全蟲蜈蚣可起到通絡(luò)散結(jié)之效。全蟲與蜈蚣研末裝膠囊服用，一則節(jié)省藥源，二則便于胃腸道吸收，臨床療效更加明顯，其用量用法為每次各1.5g，每日2～3次。

治痰，要辨證運(yùn)用扶正散結(jié)“善為醫(yī)者，必責(zé)其本”，在治痰同時(shí)要堅(jiān)持扶正散結(jié)。特別是對(duì)放療、化療病人體質(zhì)虛弱，耐受力差，免疫功能低下，白細(xì)胞、紅細(xì)胞等各項(xiàng)生理指標(biāo)均低于正常值的情況下，在消痰化痰散結(jié)的同時(shí)，一定要配合扶正藥物，不可一味攻伐，否則，雖痰得以衰其大半，但因正氣虛弱，“邪必湊之”，痼留之痰邪瘀毒復(fù)至，則治療更加棘手。這方面的藥物可以選用黃芪、黨參、太子參、石韋、白術(shù)、女貞子、仙鶴草、當(dāng)歸、枸杞子等。

治痰，慎用活血化瘀藥 雖然惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移過程中，多有血瘀存在和發(fā)生，但惡性腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)育和轉(zhuǎn)移均與血管關(guān)系密切，腫瘤積聚體形成后即進(jìn)入無(wú)血管生長(zhǎng)期，在此期腫瘤可以通過彌散作用獲得充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)，如果此時(shí)沒有血管長(zhǎng)入，腫瘤將發(fā)生壞死和自溶，如果血管長(zhǎng)入，則腫瘤體積快速增長(zhǎng)?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，川芎嗪、水蛭素可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞對(duì)纖維蛋白基質(zhì)的黏附，因而被認(rèn)為某些活血化瘀藥物可能在某個(gè)環(huán)節(jié)上促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。但同時(shí)，活血化瘀藥中也有一定的殺死癌細(xì)胞的作用。所以，在腫瘤患者治療中，莪術(shù)、三棱、水蛭、虻蟲等化瘀、破瘀力效峻猛的藥物要慎重使用，要結(jié)合臨床和藥理密切觀察。術(shù)后和化療后的病人應(yīng)以補(bǔ)氣補(bǔ)血、扶正祛邪為主，慎用和禁用活血化瘀藥；放療的病人為增加放療的敏感性，提高療效，可以適當(dāng)使用活血化瘀藥。

治痰，要佐以解毒散結(jié)藥 血瘀、痰阻都是形成腫瘤的病理產(chǎn)物，二者相結(jié)合，最宜形成痰毒、瘀毒，纏綿久病，彼此相互影響。且頑痰、死血結(jié)聚，日久不散，也化而為毒，蓄而不化。故在消痰散結(jié)同時(shí)，要重用解毒散結(jié)藥物，代表藥物有半邊蓮、半枝蓮、石見穿、連翹、敗醬草、白花蛇舌草等。

治痰，要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的原則 百病皆由痰邪作祟，惡性腫瘤的“惡痰”更是難以短時(shí)間內(nèi)速祛，惡性腫瘤的瘤體清除的不徹底性與病灶隨時(shí)都有復(fù)發(fā)的可能性，決定了惡性腫瘤的治療必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。消痰散結(jié)為主的治法和處方要有方有守，要周期性地加強(qiáng)抗腫瘤作用，根據(jù)病情變化按時(shí)調(diào)整處方，才能有效對(duì)癥治療惡性腫瘤的“惡痰”。

治痰，要善用復(fù)法大方整體治療 復(fù)法大方屬“七法”之一，《素問 ·至真要大論》在論述組方原則時(shí)提出“……奇之不去則偶之，是謂重方。”張仲景的鱉甲煎丸即是復(fù)法大方的代表之一。痰是形成腫瘤的重要病理產(chǎn)物，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移患者均有見于體表或體內(nèi)的腫塊，尤其是起病緩慢，皮色不變，無(wú)聲無(wú)息之中而日漸增大者，更要責(zé)之于痰，其膠結(jié)黏膩之性是腫瘤難以消散的重要原因，藥物量少，藥味單一，則力所不能及，非復(fù)法大方才能針對(duì)頑痰有奇效，但復(fù)法大方，大方復(fù)制必須建立在辨證的基礎(chǔ)上，主次分明，一藥多用。

大量臨床實(shí)踐表明，在惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移的治療中，堅(jiān)持以治痰為主的思想，辨證配伍使用扶正、軟堅(jiān)、通絡(luò)、解毒散結(jié)等藥物，慎用活血化瘀藥，堅(jiān)持復(fù)法大方的長(zhǎng)期治療，能起到不同程度地抗腫瘤效應(yīng)，使瘤體縮小甚至消失，延長(zhǎng)病人的生存期，提高病人的生活質(zhì)量。

典型病例：張某，男，60歲。2003年6月17日初診?；颊呖人?、胸痛、低熱半年。癥見：咳嗽，咳吐白黏痰，偶伴血絲，口干，胸部隱痛，體溫在37.1℃～37.5℃之間波動(dòng)。舌質(zhì)暗，苔白厚膩，中有裂紋，脈滑數(shù)。X線胸部攝片示：肺門影增深，右中肺近肺門處有塊影約3cm×4cm，右側(cè)第6～8肋骨有明顯骨破壞征；右上肺陳舊性肺結(jié)核，病理組織檢查發(fā)現(xiàn)腺癌細(xì)胞，周圍淋巴結(jié)未見明顯腫大。診為右肺中央型肺癌并肋骨轉(zhuǎn)移。中醫(yī)辨證屬痰熱郁結(jié)型，治宜化痰散結(jié)，清熱滋陰。處方：生半夏30g，生南星30g，生牡蠣30g（先煎），露蜂房30g，土茯苓30g，夏枯草30g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，薏苡仁60g，澤瀉30g，炒蒼白術(shù)各15g，川貝15g，玄參18g，杏仁10g，黃芩15g，黨參30g，黃芪30g，天麥冬各15g，生熟地各15g，北沙參15g，陳皮10g，甘草6g。同時(shí)配服全蟲、蜈蚣，每次各1.5g，每日3次。服藥后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，已無(wú)咳嗽及血絲，胸部不痛，精神轉(zhuǎn)佳，體重增加，面色紅潤(rùn)。連續(xù)不間斷服藥4年余，近日攝片檢查發(fā)現(xiàn)癌灶面積縮小，僅為1cm×2cm，肋骨骨質(zhì)破壞好轉(zhuǎn)。至今仍正常工作，體質(zhì)、精神均可。