成肇仁治療慢性胃病驗案

翟天宋　湖北中醫(yī)學院05中醫(yī)班　成肇仁　指導

成肇仁教授從事醫(yī)、教、研40余載，學驗俱豐。筆者初入杏林之時，幸得其諄諄教誨。成肇仁善于治療消化性疾病，對于各種急慢性胃病具有豐富的經(jīng)驗，尤其治療慢性胃病臨證謹守病機，不沿襲常規(guī)，靈活變通，辨證用藥，往往能收到滿意效果。

現(xiàn)選醫(yī)案三則：

1.脾胃虛弱

宋某，女，33歲，2008年7月31日初診。胃脘脹痛不適一年，尤以午后為甚，伴噯氣，頭昏乏力，經(jīng)期提前而量多，舌淡紅苔薄白，脈沉細。

黨參15g，白術12g，茯苓15g，法夏10g，陳皮10g，藿香10g，厚樸10g，丹參15g，白芍15g，元胡12g，廣木香6g，焦三仙各15g，砂仁6g，苡米15g，扁豆10g，炙草6g。

患者本因脾胃虛弱，脾胃乃后天之本，脾胃虛弱則氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)，所以頭昏乏力。脾主統(tǒng)血，脾虛不固則經(jīng)期提前而量多，胃氣不和則噯氣頻頻，舌脈之象亦提示其虛象。脾失健運，脾胃失調(diào)，氣血不和，產(chǎn)生不適。治以健運脾胃，兼理氣和血。

以香砂六君子，理氣健脾，補后天之本。病久入絡，多有血瘀之嫌，另外土虛木乘，用丹參、白芍、元胡入絡理氣和血，又能柔肝。焦三仙消滯助脾，妙在藿香、厚樸、法夏、茯苓、苡米、扁豆等藥，脾主運化，脾失健運，易致內(nèi)濕，況時值夏日，夏多暑濕，尤易內(nèi)濕與外濕相合，故用上藥健脾消暑祛濕，實為中醫(yī)天人整體觀的最好體現(xiàn)。這也是病人為何午后痛甚的緣由所在，濕邪困遏，午后陽明經(jīng)旺之時，邪正斗爭，所以為甚。后以本方加減治愈。

臨床上兼胃熱者，多加蒲公英、黃連等以清熱，兼氣滯者，可加佛手、郁金等理氣之品，見中氣下陷者，可合用補中益氣湯加減，兼濕熱者，視濕熱輕重酌用藿樸夏苓湯加減或三仁湯加減。

此類病雖以脾胃虛弱為主，但常夾雜濕熱、痰濕、氣滯等，故不可純用補益，常須虛實兼顧，補瀉相宜，方能事半功倍。

2.肝胃不和

徐某，女，42歲，2009年4月1日初診。胃脘脹痛陣作十年，尤以情緒不佳時發(fā)作，甚則嘔吐，伴噯氣，舌淡紅苔薄白，脈弦細。

柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，枳殼10g，白芍10g，元胡12g，蘇葉10g，黃連6g，吳茱萸3g，制香附10g，厚樸花10g，焦三仙各15g，苡米30g，白蔻仁6g，丹皮10g，煟莪術10g，沙參20g，炙草6g。

脹痛一證多由氣滯而起，又觀患者多由情緒不佳時引起，且脈弦細，均提示了肝胃不和這一病機。肝氣郁滯不暢，則肝木易乘脾土，致胃氣不和，故出現(xiàn)嘔吐，噯氣。治以疏肝和胃。柴胡、黃芩、法夏、枳殼、白芍，取小柴胡湯和四逆散之意，疏肝解郁理氣。元胡、蘇葉、香附、厚樸花、白蔻仁等行氣寬中，左金丸黃連，吳茱萸清肝瀉火，降逆止嘔，善治肝火犯胃之諸證?！安【萌虢j”，用莪術，丹皮理血，而丹皮更有清郁熱之效，焦三仙消滯，苡米健脾除濕。沙參一味，用至20g，堪稱妙用，病久傷陰，沙參入肺胃經(jīng)，既入胃清養(yǎng)胃陰，又入肺清養(yǎng)肺陰以佐金制木，實乃是對仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的活用，且又能制約諸理氣藥的辛燥之性。諸藥合用，起到疏肝和胃，理氣消脹的作用。后以此方加減運用告愈。

所謂“氣有余便是火”，肝氣郁滯易化為肝火，表現(xiàn)為口苦口干，舌紅苔黃，脈弦滑等，可用川楝子、丹皮、梔子等清熱，若有泛酸者，以左金丸煅瓦楞、烏賊骨等制酸。

肝胃不和所導致的胃脘不適在臨床上甚為多見，且多為情緒影響所發(fā)。成肇仁在臨床用藥時，注重調(diào)理肝氣，疏通氣機，用藥辛而不燥，標本兼顧，既達到理氣消脹的效果，又無化燥傷陰之虞。

3.脾胃不和

梅某，男，2008年7月13日就診。脘腹痞脹不適一周，伴口渴，心悸，氣短，便溏，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。

藿香10g，厚樸12g，陳皮12g，蒼術15g，法夏10g，杏仁10g，白蔻仁6g，黃連6g，黃芩10g，廣木香10g，焦三仙各15g，滑石18g，枳殼10g，大腹皮10g，甘草6g。

脾主運化，主升清，胃主受納，以通降為順。脾胃不和，則脾運不健，胃不通降。脾運失健，津液停聚，脾不升清，水液不上達，故口渴。內(nèi)濕由生，濕盛則濡瀉，故便溏。心悸，氣短實非氣虛而生，乃為脾子累及心母所致，水飲凌心之象。胃不和，則胃氣郁滯，所謂氣有余便是火，再與內(nèi)濕相合，遂成濕熱之邪，況時值夏日，內(nèi)濕與外濕相合，遂成此病。舌暗紅苔黃膩，脈弦滑也說明其脾胃不和，濕熱相兼，寒熱錯雜之象。濕熱病邪，膠著難解，治療此證，關鍵在于使?jié)駸岱珠_，故擬辛開苦降，平調(diào)寒熱之法。

厚樸、陳皮、蒼術取平胃散之功，健脾祛濕。法夏、黃連、黃芩取半夏瀉心湯之意，和胃消痞。藿香、厚樸、法夏、白蔻仁、杏仁、滑石、大腹皮取藿樸夏苓湯之意，宣上暢中滲下，清熱利濕。木香、枳殼行氣寬胸，焦三仙消滯?？v觀全方，藿香、厚樸、陳皮、蒼術、法夏等同用，辛開行氣燥濕，脾宜升則?。稽S連、黃芩、滑石等寒涼藥同用，苦瀉其熱，胃宜降則順。如此則濕熱得以化解，脾胃得以調(diào)和，痞脹自解。

若脹滿疼痛者，加元胡、川楝子等；痛甚者，加白芍；脾虛者，加黨參；泛酸者，加左金丸、煅瓦楞等。

按：慢性胃病為臨床上常見病癥，反復發(fā)作，時緩時急，遷延日久。其癥狀不外脹滿、疼痛、噯氣、泛酸、納呆、吐逆等，尤以脹滿、疼痛多見，其病機虛實夾雜，寒熱交錯。從中醫(yī)臟腑辨證分析，慢性胃病涉及肝脾胃三臟腑，病位在胃。脾主運化，胃主受納，肝主疏泄，三者密切相關。脾病運化失健，胃必受損，脾不升則胃不降；反之胃失和降，波及脾運，升降失常，水反為濕，谷反為滯；肝氣調(diào)達則氣機和暢，利于脾胃之升降運化，若肝氣橫逆，則氣機受阻，通道閉塞，中焦郁滯不暢，脾胃運化失健。成肇仁在臨床用藥時，常疏肝健脾，理氣活血，消滯除滿，辛開苦降并用，適當加減藥物治療兼癥，補瀉并用，虛實兼顧，標本相宜，同時注重飲食調(diào)護，起居有常，勞逸結合，調(diào)節(jié)情志，所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”、“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫”，所以往往能收到立竿見影的奇效。