治法選擇是時勢使然

張英棟　山西晉中第三人民醫(yī)院

我國著名已故中醫(yī)學(xué)家劉渡舟教授在《論發(fā)汗解表法中的片面性》中提到“要確切地承認傷寒的‘寒’，就是寒冷之‘寒’”、“從歷史唯物主義的眼光來看，傷寒在我國也曾有過大的流行”、“傷寒既然是‘寒’，而不是溫，就應(yīng)當用辛溫之法?！币陨系脑捨覀兛梢赃@樣理解，歷史上的某些時期“傷寒”病有大的流行，既然病是“傷于寒”，所以產(chǎn)生了以“溫”法為主的《傷寒論》?？梢哉f在面對當時流行的疾病狀況，溫法的選擇不僅是人為的選擇，更是時勢使然。

那么后來為什么還會出現(xiàn)其他的方法，出現(xiàn)其他的醫(yī)學(xué)流派呢？在《中醫(yī)各家學(xué)說》講述吳有性對瘟疫論述的部分，我們可以了解到，“從公元1408年至1643年，發(fā)生溫疫流行達19次之多……當時醫(yī)家誤以傷寒法治之，致使病人而死，比比皆是，不可勝計”，吳有性痛切感到：“守古法不合今病……不死于病，乃死于醫(yī)?！比绻麄ㄐЧ玫脑挘瑫霈F(xiàn)其他的方法嗎？那為什么在“彼一時”有效的傷寒法到“此一時”卻沒有效果了呢？是因為氣候變化在其中一定起到很大的作用。

在長期的臨床實踐中，中醫(yī)界治療思路的流行不是依靠醫(yī)生的好惡，或者家傳師授，而更多的是療效使然，“適者生存”。某種治療思路療效好是因為正好暗合了自然界變化的規(guī)律，也就是說，不是某種治療思路崛起于某個時代，而是某個時代自然界的變化規(guī)律選擇了某種治療思路。使用某種思路的人多了，便集合成醫(yī)學(xué)流派。傷寒的方法不合于溫病，是因為時勢的變化。時勢的變化中，氣候的變化屬于“天”的范疇，“人法地，地法天”，“天”的變化在所有的因素中應(yīng)該是最重要的。

傷寒學(xué)派是中國醫(yī)學(xué)史上一個很重要的醫(yī)學(xué)流派，從東漢到現(xiàn)在2000多年，經(jīng)歷了由隱到顯、起起落落的變化，用歷史氣候的變化決定醫(yī)學(xué)流派興衰的觀點來考察，這樣的變化有其規(guī)律在內(nèi)。根據(jù)我國著名的氣象學(xué)家竺可禎先生對中國5000年氣候的考察，從春秋到前漢時期，氣候一直溫暖，到了東漢末年，氣候卻急劇變冷，人類很難適應(yīng)，天行寒疫，當時人口大量染病死亡。張仲景身逢其時，面對無法適應(yīng)寒冷的疾病人群，勤求博采，總結(jié)治療經(jīng)驗，寫成《傷寒論》這部傷寒學(xué)派的奠基之作。從《傷寒論》寫成到唐宋的1000多年時間里，它并不是很流行，這本書沒有失傳，有賴于王叔和的整理。王叔和生活在3世紀中期到4世紀初，此時我國“每年陰歷四月(陽歷五月)降雪。直到第四世紀達到了頂點，……那時年平均溫度比現(xiàn)在低2℃~4℃”，我們可以理解為是這樣的低溫天氣促使王叔和對于這本傷“寒”書的整理?！秱摗返膹?fù)興是在宋朝，從公元1042年到1156年，是傷寒學(xué)派重要醫(yī)家龐安時、朱肱、許叔微、成無己生活的年代，氣候寒冷的宋代，促使研究傷寒的著作大量出現(xiàn)。元朝之后到現(xiàn)在的500多年都屬于第四次寒冷期，清代主要的傷寒學(xué)派醫(yī)家喻昌、柯琴、張志聰?shù)韧瓿芍饕鞯臅r間都在1620年~1720年之間。我們可以理解為，是寒冷的氣候給這些醫(yī)家提供了傷寒法實踐的基礎(chǔ)。

當然筆者也注意到了另外一些事實，如以寒涼為學(xué)術(shù)特點的金元四大家之一的劉河間生活的年代是公元1110年～1200年，處于第三個寒冷期，卻沒有以溫法為方向，他在《傷寒論》的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗，首先明確提出辛涼解表法以治當時的熱性病，其謂:“余自制雙解、通圣辛涼之劑，不遵仲景法桂枝、麻黃發(fā)表之藥，非余自炫，理在其中矣。故此一時，彼一時，奈五運六氣有所更，世態(tài)居民有所變，天以?；?，人以常動，動則屬陽，靜則屬陰，內(nèi)外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑?！边@提示我們氣溫的變化不是決定選擇治療方法的唯一要素，還有更多的規(guī)律在其中。不過以上討論并不影響我們對于氣溫和醫(yī)學(xué)方法相關(guān)性的判斷，氣溫的變化與治療方法的選取之間，有很大的關(guān)聯(lián)。

進入新世紀，中醫(yī)界崛起了一個新的醫(yī)學(xué)流派“火神派”，這一派“重在陽氣，善用辛熱為長”、“善用大劑量姜、桂、附以回陽救逆，拯人于?！??；鹕衽擅撎ビ趥畬W(xué)派，火神派方法的流行可以視為傷寒學(xué)派方法流行的一種延伸，從本質(zhì)來講都是研究“傷于寒”的。在臨床上火神派的方法起到很好的治療作用，筆者臨床上對于久治不愈的銀屑?。ㄅＦぐ_）患者，應(yīng)用火神派的方法，取得較好的治療效果。