強(qiáng)直性脊柱炎治療經(jīng)驗(yàn)

袁普衛(wèi)　劉德玉　陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

李堪印，1938年7月生，中西醫(yī)結(jié)合骨傷科教授、主任醫(yī)師，為全國(guó)第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，在應(yīng)用中醫(yī)藥方法治療強(qiáng)直性脊柱炎方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下：

中醫(yī)病機(jī)要點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何疾病的發(fā)生發(fā)展，都是人體內(nèi)部與外界環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，本病的病因和發(fā)病與人體的體質(zhì)因素有明顯的關(guān)系，即與先天稟賦不足直接相關(guān)，因虛致臟腑功能失調(diào)，使有形之邪內(nèi)生，或因虛而感受外邪，發(fā)病之后，因正氣無(wú)力驅(qū)邪外出而致邪滯留，明·張介賓在《類經(jīng)》中說(shuō)“骨痹”者，病在陰分也，真陰不足則邪氣得留于其間，至虛之處，乃是留邪之所。陳士鐸在《石室秘錄》中說(shuō)，脊背骨痛者以腎陰虧竭，不能上潤(rùn)于腦，河車之路干澀而難行，故而作痛，腎精不足，氣血必虛，不榮則痛，這就是強(qiáng)直性脊柱炎，按照一般痹證的治療原則療效不理想的原因。脊柱為病，首當(dāng)責(zé)之在督脈，督脈為奇經(jīng)八脈之一，行于背正中，總督一身陽(yáng)氣，腰背強(qiáng)痛，不能俯仰，道出督脈為病的特點(diǎn)。

腎之精氣不足，可導(dǎo)致督脈空疏，經(jīng)脈瘀滯不通，內(nèi)邪乘虛作患，稱之為邪因虛生，虛處道奸。強(qiáng)直性脊柱炎患者，已有腎精不足，督脈空疏遺傳在先，到了一定的年齡就會(huì)發(fā)病，而外感六淫僅是外因誘發(fā)，內(nèi)因才是首要因素。

按照中醫(yī)的病因病機(jī)，李堪印認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的病機(jī)可以用“腎虛督滯”四字來(lái)概括，腎虛是先天不足（來(lái)自父母），二是后天失養(yǎng)，先天之精繼發(fā)受累，失養(yǎng)而虛（腎陰虛，腎陽(yáng)虛）。督滯是指督陽(yáng)滯，因正虛而生邪（也兼有外來(lái)之邪）。痰、瘀、濕、濁都自內(nèi)生，痰濕阻于氣機(jī)，瘀濁滯于血脈，至虛之處，便是留邪之所，督脈為之阻滯，病即由此而生。

中醫(yī)治則是補(bǔ)腎通督

針對(duì)上述病機(jī)，李堪印認(rèn)為導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎，腎之精氣不足是本，督脈阻滯是標(biāo)，正虛而邪實(shí)，概括來(lái)講中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的基本原則是扶正、祛邪。

所謂扶正，就是補(bǔ)腎。補(bǔ)腎之法，不僅能養(yǎng)精，生髓，壯骨，消除陰蘊(yùn)寒凝，也能養(yǎng)筋榮筋，因乙癸同源，肝腎一榮俱榮，滋補(bǔ)腎陰，生精養(yǎng)精之藥，也能滋補(bǔ)肝陰肝血，也能榮筋利爪，強(qiáng)壯關(guān)節(jié)。所謂祛邪，就是通督，包括化疾、利濕、逐瘀、祛濁，扶正、祛邪二者，是相輔相承，正氣充盛，則痰濕瘀濁之邪自滅，邪氣退卻，則精、津、氣、血自然充盈。

根據(jù)上述基本法則，李堪印臨癥以補(bǔ)腎填精、通調(diào)督脈兼強(qiáng)筋健骨為法，治療強(qiáng)直性脊柱炎。方用益腎通督湯（龜板膠10g，鹿角膠10g，熟地20g，山萸肉10g，女貞子10g，生白芍15g，漢三七20g，枸杞子15g，生地20g，生甘草10g，青風(fēng)藤15g，砂仁10g，水煎服）。加減法：中氣不足加西洋參、生黃芪，氣分有熱加知母，生石膏，濕濁加薏米，血分有熱加元參，水牛角，同時(shí)他認(rèn)為此病病情變化紛紛，用藥應(yīng)不泥死方，知常達(dá)變，隨癥用藥，才能保證療效。

中醫(yī)藥治療的變法

李堪印認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎并非一法就可以包治，應(yīng)法隨證變，證變法也變，針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的階段性，特殊性，要有隨機(jī)權(quán)變之法。

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法（調(diào)節(jié)免疫功能） 營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，外邪容易內(nèi)侵，是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的誘因之一，因此，李堪印認(rèn)為治療時(shí)要注意扶助正氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛除外邪，桂枝湯，是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之祖方，桂枝辛溫，擅溫經(jīng)脈，溫則散寒濕，通則利氣血，芍藥酸寒，生津血，潤(rùn)關(guān)節(jié)解拘攣，桂枝、芍藥是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之首選藥，強(qiáng)直性脊柱炎各期均可隨癥應(yīng)用（此方臨床應(yīng)用時(shí)，宜加大芍藥用量，用現(xiàn)代藥理機(jī)制，芍藥有抑制免疫功能的作用）。

清熱解毒法 李堪印認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎急性發(fā)作期，是腎虛不足之體，濕熱之邪作崇所致，濕熱之邪或自內(nèi)生、或受外邪，侵及筋骨經(jīng)脈，多見突然腰骶疼痛、晨僵、脊柱活動(dòng)受限、心煩易怒、口干舌燥、舌紅、脈數(shù)，此階段治療，當(dāng)以祛邪為主，立清熱解毒法，方藥定名清熱解毒湯（半枝蓮15g，金銀花15g，虎杖15g，丹皮10g，生大地30g，生白芍15g，土苓10g，牛膝10g，女貞子10g，生草10g，水煎服，每日一服，分早晚服）。