中醫(yī)古籍
  • 伸膝裝置外傷性粘連的手法治療

    伸膝裝置指股四頭肌、股四頭肌肌腱、髕骨、髕韌帶及其兩側的髕旁支持帶。伸膝裝置外傷性粘連是指由于創(chuàng)傷所致的纖維僵直,表現(xiàn)為不同程度的屈膝功能受限。其病因是由于股骨干骨折、股骨髁部骨折、脛骨上段骨折、髕骨骨折、膝關節(jié)脫位及各種原因行股骨髁上牽引或脛骨結節(jié)牽引等,經(jīng)過較長時間的固定而引起,是臨床上膝關節(jié)周圍骨折常見的后遺癥,給患者生活及工作造成極大困難。

    中醫(yī)學認為伸膝裝置粘連多因骨傷或術后膝關節(jié)長期不適當?shù)耐夤潭ǎ枪?jié)失動,氣血瘀滯,經(jīng)脈閉阻,津液運行不暢,筋骨關節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng),風寒濕外邪乘虛侵襲,痹著筋骨,久之肌萎筋縮,骨節(jié)凝滯所致?,F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,伸膝裝置粘連的主要病理變化有:①股中間肌的纖維化,使股四頭肌及其肌腱與股骨之間的活動消失;②髕骨支持帶發(fā)生攣縮,與股骨髁之間發(fā)生粘連;③股四頭肌及其肌腱發(fā)生攣縮;④股直肌短縮。只有解除以上阻礙關節(jié)屈曲活動的全部因素才能使膝關節(jié)獲得滿意的功能。手術松解雖能部分改善功能,但由于松解術后皮膚切口的存在、血腫機化及患者害怕疼痛等原因,術后所獲得的活動度往往不同程度地丟失,最后的手術效果并不令人滿意。

    基于此,河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在臨床實踐中摸索出了四指點穴加拔伸屈膝治療伸膝裝置外傷性粘連的一套手法。因該手法是在“開中縫手法治療膝縫傷筋”手法的基礎上總結而成,故亦稱之謂“開縫”手法。

    療法介紹

    開縫手法是指四指點穴加拔伸屈膝,四指點穴系指兩手拇、食指共四個手指同時點壓經(jīng)絡四穴(足陽明胃經(jīng)的梁丘穴、犢鼻穴,足太陰脾經(jīng)的血海穴,經(jīng)外奇穴的內膝眼穴)。根據(jù)中醫(yī)基礎理論:胃為水谷之海,氣血之源,脾主肌肉、四肢,點壓血海、梁丘二穴,可調和氣血,協(xié)調肌肉、關節(jié)內外平衡,促進膝關節(jié)局部血液循環(huán)。內膝眼穴及犢鼻穴位于關節(jié)下方之關節(jié)間隙部位,點按此兩穴,可有效起到協(xié)調關節(jié)內外,活血通絡作用。上述四穴同時合力點按,出現(xiàn)酸,沉、脹得氣感,能共同起到疏通經(jīng)絡氣血,促進局部氣血運行,增強代謝,使局部損傷組織得以松解的作用。

    拔伸屈膝法是指膝關節(jié)被動伸直、屈曲活動的手法。通過膝關節(jié)被動運動,可有效地松解膝關節(jié)及其周圍組織的痙攣及粘連狀態(tài),從而恢復膝關節(jié)正常的功能。由于此手法是在點穴之后進行,關節(jié)周圍組織痙攣己部分解除,施術時用力要求緩慢、有力、柔和,患者往往不感到痛苦,更容易在無痛苦中使組織痙攣、粘連狀態(tài)得以解除,關節(jié)功能得以恢復。開縫手法既強調中醫(yī)手法的重要性,又引用了經(jīng)絡學說,以簡單的方法獲得了較大的效果。

    診斷標準

    外傷史:既往有膝關節(jié)周圍創(chuàng)傷病史(股骨干骨折、股骨髁上骨折或髁部骨折、脛骨上段骨折、髕骨骨折、膝關節(jié)脫位、髁上牽引、脛骨結節(jié)牽引等中的一種或一種以上)。

    臨床表現(xiàn):膝關節(jié)呈僵硬狀,屈膝功能受限。

    檢查:股四頭肌肌腱部可捫及硬結,股四頭肌收縮時髕骨不能上下移動或只有微動,膝關節(jié)活動度減小。

    X線示:髕骨上緣有或無鈣化影,原骨折已達臨床愈合,或X線無明顯異常。

    適應證

    1.年齡18~65歲;

    2.由于膝關節(jié)周圍創(chuàng)傷造成的膝關節(jié)粘連;

    3.解除關節(jié)制動后6個月內。

    禁忌證

    1.有嚴重心肺疾病、高血壓、精神病史等患者。

    2.接受其他有關治療,可影響本研究效應指標觀察者。

    3.因炎癥、結核、類風濕性關節(jié)炎等疾病引起的膝關節(jié)粘連。

    4.膝關節(jié)周圍骨折未愈合者。

    5.并發(fā)膝關節(jié)滑膜炎、關節(jié)腫脹者。

    6.X線片提示有其他骨性疾病或有軟組織鈣化者。

    技術操作方法

    1.器械準備

    器械準備無特殊要求,本法主要以推拿手法在門診操作治療,需要普通按摩床、床單、治療巾等。

    2.詳細操作步驟

    體位:仰臥位,術者立于患膝側。

    用滾法、揉法、拿捏等手法按摩股四頭肌及髕骨周圍軟組織,使關節(jié)周圍組織良好放松(5分鐘),然后用兩手拇、示指分別置于髕骨四角,左右推移髕骨5遍,上下推動髕骨5遍,環(huán)轉推動髕骨10遍,共2分鐘。

    四指點穴:①四穴位的歸經(jīng)、定位:血海穴,足太陰脾經(jīng),髕骨內上方2寸處;梁丘穴,足陽明胃經(jīng),髕骨外上緣上2寸;犢鼻穴,足陽明胃經(jīng),髕骨下緣,髕韌帶外側凹陷中;內膝眼穴,經(jīng)外奇穴,髕韌帶內側凹陷中。②點穴方法:雙手拇、示指分別點壓血海、梁丘、犢鼻、內膝眼四穴位,緩緩用力,至關節(jié)內及周圍產生酸、沉、脹得氣感,每次點穴1分鐘,點穴2次。

    拔伸屈膝:患者取坐位,膝關節(jié)置于床邊,使膝關節(jié)自然下垂,助手扶按膝上,醫(yī)者蹲于患肢側,一手扶按膝部,另一手拿踝上,在肢體重力作用下,逐漸環(huán)搖膝關節(jié),以逐漸松解膝關節(jié)的痙攣及粘連(3分鐘)。醫(yī)者將患者小腿夾在兩腿之間,助手相對拔伸,醫(yī)者雙拇指在上,按住內外膝眼,余四指在下,合掌拿住膝關節(jié),使膝關節(jié)在拔伸下漸漸盡量屈曲,同法反復6~8次(5分鐘),手法要點是拔伸時持續(xù)有力,使膝縫張開,屈膝時應柔和有力,以患者能耐受為度。

    結束手法:用拍、擊、捋、順股四頭肌等手法放松3分鐘。

    3.治療時間及療程

    每日1次,每次20分鐘,14次為1個療程,連續(xù)2個療程,2個療程間隔2天。

    4.關鍵技術環(huán)節(jié)

    四指點穴要緩緩用力,至關節(jié)內及周圍產生酸、沉、脹得氣感。拔伸時手下應有膝縫張開之感,然后術者緩緩下蹲、屈膝,在夾持患者小腿的前提下利用施術者的重力及下蹲力量使患者的膝關節(jié)被動屈曲。

    5.注意事項

    ①治療前應認真詢問病史,嚴格體檢,明確診斷膝關節(jié)僵硬是由外傷性引起。②患者平臥床,全身放松。③施術時手法應持久、有力、均勻、柔和,以患者能耐受為度,避免暴力刺激,避免抓捏皮膚及皮下組織。④行手法治療后,應囑患者加強膝關節(jié)屈伸功能鍛煉。

    不良反應

    在臨床診療過程中,個別患者由于在其膝部點穴、拔伸屈膝手法過重,引起局部腫脹疼痛不適,也有個別患者引起下肢肌肉酸痛,但并不影響療效和第2次治療,調整手法操作的力度,這些不適會立即消失。

    (國家中醫(yī)藥管理局適宜技術推廣項目)

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