“凡十一藏取決于膽”之我見(jiàn)

卓思源　安徽省中醫(yī)院

經(jīng)曰：“膽者，中正之官，決斷出焉?！蓖醣⒃唬骸皠傉麤Q，故官為中正；直而不疑，故決斷出焉。”故《靈樞·四時(shí)氣》有云“邪在膽，逆在胃”之說(shuō)，可見(jiàn)膽有邪可影響及胃。臨床上某些膽汁反流性胃炎出現(xiàn)口苦、嘔逆、泛酸諸癥，大多因膽有郁熱、胃氣上逆而見(jiàn)是癥。胃炎的發(fā)作常與情志變動(dòng)有關(guān)，其病機(jī)為氣機(jī)郁結(jié)、肝膽失于疏泄、進(jìn)而殃及脾胃的升降。

病起于肝膽，癥見(jiàn)于脾胃，蓋胃為腑，主受納，居于中焦，乃水谷之海，以司水谷升降出入之職能。然厥陰肝木，少陽(yáng)膽腑，均主疏泄，肝氣條達(dá)，膽液暢泄，令胃氣和順通降，有助谷氣之受納運(yùn)化。又脾與胃互為表里，以膜相連，同居中州，胃主納而脾主運(yùn)，脾為胃行其津液，相互協(xié)調(diào)，共同完成飲食的消化、吸收及精微的輸布，營(yíng)養(yǎng)全身，故稱“脾胃為后天之本”，“土為萬(wàn)物之母”，胃主降而脾主升，相反相成，脾氣升則精微得以輸布，胃氣降則糟粕得以下行。胃喜潤(rùn)而惡燥，脾喜燥而惡濕，二者潤(rùn)燥相濟(jì)，陰陽(yáng)相合，司飲食之傳化，故《臨證指南醫(yī)案》又謂：“太陰濕土得陽(yáng)則運(yùn)；陽(yáng)明燥土得陰自安?！庇缮鲜隹梢?jiàn)，胃欲司其受納通降之功，與其他臟關(guān)系至為密切。膽腑在消化中占有重要地位，一旦受傷，則會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂。膽囊術(shù)后，膽腑功能受損，脾胃功能失調(diào)，驗(yàn)證了膽腑在脾胃消化功能中的重要作用。

《靈樞·四時(shí)氣》說(shuō)：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽?！蹦懜δ苷＃瑒t脾胃健運(yùn)，脾胃乃后天之本，生化有源，則余臟安之，生化無(wú)源，則諸臟皆衰。故李東垣云：“膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣升則萬(wàn)化安，故膽氣春升，則余藏安之，所以十一藏取決于膽也。”