治療肝腹水 重在疏肝利水活血

伏新順　青海省中醫(yī)院

中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水屬“鼓脹”范疇。《靈樞·水脹》曰：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與腹脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也?！惫拿浂嘁蚯橹疽钟?、飲食不節(jié)、嗜酒過多等原因?qū)е赂问栊?、脾氣受損、水濕不運(yùn)、氣滯血瘀，久而久之，造成肝脾血瘀、水裹氣結(jié)的鼓脹。治療當(dāng)以疏肝健脾、利水消脹、軟堅(jiān)活血為基本療法。

筆者臨床自擬消鼓除脹湯：生牡蠣30g，制鱉甲15g，珍珠母30g，丹參30g，赤白芍各15g，川懷牛膝各15g，桃仁8g，炒白術(shù)30g，麩炒枳殼15g，生黃芪30g，肉桂5g，大腹皮15g，車前子30g，郁金10g，雞內(nèi)金15g，絲瓜絡(luò)20g，橘絡(luò)15g。若偏氣滯者，加柴胡、青皮、佛手疏肝理氣；偏寒濕者，加蒼術(shù)、厚樸、茯苓溫化寒濕；偏濕熱者，加梔子、茵陳、龍膽草清化濕熱；偏血瘀者，加三棱、莪術(shù)、土鱉蟲化瘀軟堅(jiān)；偏陽(yáng)虛者，加黃芪、黨參、附片溫補(bǔ)脾腎；偏陰虛者，加山萸肉、首烏、黃精滋補(bǔ)肝腎；伴嘔血，加代赭石、生大黃、白芨降逆止血；伴神昏，屬熱閉者加服安宮牛黃丸辛涼開竅，屬?zèng)鲩]加服蘇合香丸辛溫開竅；伴尿閉者，加二丑、甘遂、大戟峻下逐水；伴肋痛者，加元胡、莪術(shù)、青皮活血理氣止痛。每日1服，水煎兩次，分3次服。

方中生牡蠣、制鱉甲、珍珠母軟堅(jiān)散結(jié)；丹參、赤白芍、川懷牛膝、桃仁活血化瘀；絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)通絡(luò)止痛；大腹皮、車前子消脹利水；白術(shù)、枳殼健脾通腑；黃芪、肉桂益氣扶陽(yáng)；郁金、雞內(nèi)金理氣開胃。全方共奏疏肝健脾、利水消脹、軟堅(jiān)活血之功。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參、赤白芍、懷牛膝、桃仁可改善肝血流及肝功能、抑制肝纖維化、調(diào)節(jié)人體免疫功能，有防治肝硬化、降低門脈壓、促使腹水消退等作用；雞內(nèi)金能使胃的運(yùn)動(dòng)機(jī)能增強(qiáng)，排空加速；車前子有顯著的利尿作用。諸藥合用，對(duì)肝硬化腹水的治療大有裨益。