臨證治驗(yàn)三則

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

筆者在臨床中注重積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將三則臨證治驗(yàn)介紹如下。

流行性感冒

王某，男，50歲，職工。2009年10月18日初診。主訴近日偶感風(fēng)寒，發(fā)病已2日。證見發(fā)熱惡寒，鼻流流涕，咽喉疼痛，咳嗽無痰，口干思飲，體溫37.5℃，下午全身酸痛、寒熱較甚，脈象浮數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃。

診斷：時(shí)行感冒（流行性感冒）。

辨證：風(fēng)寒侵襲，入里化熱。

治則：清熱解毒，宣肺利咽。

方藥：流感清解飲。處方：銀花、連翹、桑葉、菊花、大青葉、魚腥草各15g,生石膏30g,柴胡、黃芩各12g,牛蒡子、杏仁、羌活、葛根各10g,桔梗、甘草各6g。水煎服，每日1～2服，早晚分2次服，重癥者每4～6小時(shí)服1次。

服3服藥后，諸證得到緩解，再服3服藥癥狀消失而愈。

按：流行性感冒由病毒引起，具有高度傳染性，臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。屬于中醫(yī)“時(shí)行感冒”、“風(fēng)溫”等范疇。本案為典型的流感病例，經(jīng)用流感清解飲治愈。該方由銀翹散、桑菊飲、麻杏石甘湯、小柴胡湯、甘桔湯等方取其主要藥物化裁而成，方中銀花、連翹、大青葉、魚腥草清熱解毒；桑葉、菊花、柴胡、黃芩、生石膏解表清肺；杏仁、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽，羌活、葛根解肌止痛。諸藥配伍，可使病毒清解，疼痛可止，咽喉得利，肺熱除，從而使癥狀迅速得緩解。本方亦可用于甲型流感輕證患者，一般煎服2～3服藥即可奏效。若要預(yù)防甲流，用銀花、連翹、桑葉、菊花、大青葉、魚腥草6味藥煎服即可。

甲狀腺腺瘤

安某，男，46歲，工人。2009年8月10日初診。主訴患頸前左側(cè)腫塊已有半年，近來腫塊增大不適。經(jīng)西安某醫(yī)院T3、T4檢查，診斷為甲狀腺腺瘤，建議手術(shù)，患者因懼而轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。診見左側(cè)腫塊呈橢圓形，約6cm×5cm，質(zhì)地較硬，表面光滑，邊緣清晰，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，并感憋氣胸悶，觀其形體豐腴，面色微黃，伴有口苦咽干，煩躁易怒，脈象滑數(shù)，舌質(zhì)絳紅、苔黃膩。

診斷：肉癭（甲狀腺腺瘤）。

辨證：肝郁氣滯，痰瘀交結(jié)。

治則：疏肝解郁，化痰消瘀。

方藥：金夏消癭湯。處方：金櫻子、夏枯草各30g,青皮、半夏、茯苓、郁金、廣木香、山慈菇、三棱、莪術(shù)各10g,海藻、海蛤殼、生牡蠣、浙貝母各15g。水煎服，每日1服，早晚分2次服。

囑其服藥期間要將頭向后仰，作吞咽動(dòng)作30次，每日2次。服15服藥后，腫塊變軟，30服后，腫塊變小，約2cm×1cm。堅(jiān)持服至45服藥后，腫塊消失，患者又繼續(xù)服藥至60服而收全功。

按：甲狀腺腺瘤中醫(yī)統(tǒng)稱“癭瘤”，又有氣癭、肉癭之分。多由勞累憂思、久而不解、肝失疏泄、脾失健運(yùn)、化濕生痰、氣滯血瘀而成。本案患者屬肉癭，經(jīng)用自擬金夏消癭湯而獲效，方中金櫻子酸澀收斂，益精消癭；夏枯草疏肝解郁；青皮、半夏、茯苓祛濕化痰；山慈姑、浙貝母清熱解毒；郁金、廣木香、三棱、莪術(shù)理氣活血；海藻、海蛤殼、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，共奏理氣活血、化痰散結(jié)之功，故而療效顯著。

泌尿系結(jié)石

辛某，男，19歲。學(xué)生。2008年9曰18日初診。主訴右側(cè)陣發(fā)性腹痛伴血尿已7日，曾在某醫(yī)院B超檢查為右腎下極集合系統(tǒng)內(nèi)見直徑1.0cm強(qiáng)回聲；X線拍片示膀胱有1.2cm×0.8cm高密度結(jié)石陰影；尿檢：紅細(xì)胞（＋＋＋），蛋白（＋）。診斷為右腎結(jié)石并膀胱結(jié)石。西醫(yī)用止痛、止血對(duì)癥處理，并行膀胱體外碎石2次后，膀胱結(jié)石全部排出，癥狀有所緩解，因懼于腎部體外碎石而來求治。觀其體態(tài)肥胖，面色微黃，右腰部酸困不適，小便短赤，精神疲乏，脈象滑數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃膩。

診斷：石淋（泌尿系結(jié)石）。

辨證：下焦?jié)駸?，蘊(yùn)結(jié)成石。

治則：清熱除濕，活血溶石。

方藥：四金五草湯。處方：金錢草、益母草、車前草、石見穿各30g,海金沙、雞內(nèi)金、旱蓮草、金銀花、滑石各15g,川牛膝、澤瀉、元胡、丹皮、山梔、甘草各10g。水煎服，每日3次，每次300ml。并囑多飲水，輔助做雙手叉腰、腳跟輕抬重落動(dòng)作反復(fù)20次，每日2次，促使結(jié)石下移。

堅(jiān)持服藥1個(gè)月，小便順暢，腰無酸困；再服藥15日后，癥狀消失，精神恢復(fù)，B超示右腎可見直徑0.4cm強(qiáng)回聲。囑繼續(xù)服藥1個(gè)月以鞏固療效。隨訪1年，結(jié)石未見變化。

按：泌尿系結(jié)石一般發(fā)生于腎盂、輸尿管、膀胱，屬于中醫(yī)石淋。本案患者由于常年居住潮濕地區(qū)，加之喜食膏粱厚味，致使脾胃濕熱內(nèi)生，日久灼傷下焦而成結(jié)石，應(yīng)用四金五草湯而獲效。方中金錢草、益母草、車前草、金銀花、山梔、甘草清熱利濕；旱蓮草、丹皮、川牛膝、元胡活血止痛；石見穿、海金沙、雞內(nèi)金、滑石、澤瀉利尿溶石，共奏清熱除濕，利尿溶石之功，可使結(jié)石溶解變小，不致對(duì)身體有所影響。