《傷寒溫疫條辨》與升降散

韋大文　河南中醫(yī)學(xué)院

《傷寒溫疫條辨》一書乃清代醫(yī)家楊栗山先生所著。該書對傷寒與溫病的病因、病機(jī)、治療原則以及方藥進(jìn)行了詳細(xì)剖解，條分縷析，解釋確當(dāng)。楊栗山在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，遵師而不泥古，敢于立新，創(chuàng)立了以升降散為代表的治溫病十五方，為溫病學(xué)的發(fā)展起到了重大作用。故后世稱該書為“發(fā)千古未發(fā)之秘”。

自創(chuàng)治溫病十五方

楊栗山認(rèn)為：“溫病雜氣熱郁三焦表里，阻礙陰陽不通。”治療時必須“清熱解郁，以疏利之?！彼鶕?jù)溫病過程中證候變化復(fù)雜、臨床見癥不同的特點(diǎn)，恪守古法而靈活善變，創(chuàng)立了宣郁清熱的卓著方劑——升降散。并在升降散的基礎(chǔ)上，隨證加減，靈活運(yùn)用，自創(chuàng)了以“輕則清之”為法則的八方：神解散、清化湯、芳香飲、大涼膈散、小涼膈散、大復(fù)蘇飲、小復(fù)蘇飲、增損三黃石膏湯；以“重則瀉之”為法則的六方：增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損普濟(jì)消毒飲、解毒承氣湯；加上升降散一方，共計十五方。

在選擇用藥方面，楊栗山十分贊賞仲景用藥之秘，組方精而不雜，十五方中共選藥五十味。每方中均以僵蠶、蟬衣為主藥，其次選用連翹、黃連、黃芩、黃柏、梔子等。如常用于治療溫病氣分無形熱熾之證時，采用“輕則清之”為原則，在升降散的基礎(chǔ)上加石膏、知母、金銀花、桔梗等清氣泄熱之品；常用于治療溫病氣分有形熱結(jié)之證時，遵循“重則瀉之”之法則，在升降散的基礎(chǔ)上加入芒硝、枳實(shí)、厚樸等攻里解毒之品。例如楊栗山選用神解散治療溫病初起、火郁三焦、衛(wèi)氣同病之候，即用升降散加金銀花、生地、木通、車前子、桔梗、神曲等藥。楊栗山對此方十分推崇。他說：“此方之妙，不可殫述，溫病初覺，但服此藥有奇驗(yàn)，外無表藥而汗液流通，里無攻藥而熱毒自解，有斑疹者即現(xiàn)，而內(nèi)邪悉除，此其所以為神解也?！迸R床中用于火郁三焦、外有憎寒、內(nèi)有壯熱、口苦咽干、舌紅苔黃燥者，確有療效，常能達(dá)到營衛(wèi)通達(dá)，汗出病解的目的。楊栗山所創(chuàng)方劑對于溫病的治療至今仍有較高的實(shí)用價值。

升降散證治析要

楊栗山對內(nèi)經(jīng)“火郁發(fā)之”之旨頗有研究。他認(rèn)為：溫病乃怫郁為重，郁而化熱，阻塞氣機(jī)升降，治療上須采用“郁而發(fā)之”的原則，倡導(dǎo)宣郁清熱為法則以調(diào)節(jié)表里三焦氣機(jī)升降，使周身氣血流通，升降復(fù)常，陰陽平衡，獨(dú)創(chuàng)升降散即是此意。

升降散臨證表現(xiàn)：憎寒壯熱，頭痛，骨節(jié)酸痛；或口渴飲水無度，口氣如火，心煩不寧；或頭面猝腫，咽喉腫痛，痰涎壅盛；或上吐下瀉，嘔吐血汁，丹毒發(fā)斑，雷鳴腹痛；或舌卷囊縮，腰痛如折，大便火瀉，小便淋澀。其表里上下見癥雖各不相同，但受邪則一，均由雜氣內(nèi)郁所致。其次溫病初起，過用寒涼，遏阻陽氣，以致火郁于內(nèi)，寒遏于外，導(dǎo)致溫?zé)峄鹩羧箽夥侄坏眯挂嗫沙霈F(xiàn)升降散所主之證。

升降散以宣泄郁火為原則。方由白僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃等藥組成。其中白僵蠶清熱解郁，散風(fēng)除濕，化痰散結(jié)，解毒定驚，既能宣郁又能透風(fēng)濕于火熱之外。蟬蛻宣肺開竅以清郁熱；姜黃行氣散結(jié)，破瘀逐血，消腫止痛；大黃攻下熱結(jié)，瀉火解毒，推陳致新，安和五臟。

四藥相伍，升清降濁，寒溫并用，一升一降，內(nèi)外通達(dá)，氣血調(diào)暢，共奏行氣解郁、宣泄三焦火熱之邪，升降常復(fù)，故名“升降散”。正如楊栗山所云：“僵蠶以清化而升陽；蟬衣以清虛而散火，君明臣良，治化出焉；姜黃辟邪而清疫；大黃定亂以致治，佐使同心，功績建焉?！薄敖┬Q，蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣?！?/p>

已故名醫(yī)蒲輔周先生在治療時病中，常采用升降散隨證化裁。蒲輔周認(rèn)為：“溫病最怕表氣郁閉，熱不得越；更怕里氣郁結(jié)，穢濁阻塞；尤怕熱閉小腸，水道不通，熱遏胸中，大氣不行，以致升降失靈，諸竅閉滯?！睆?qiáng)調(diào)治法中以“透表宣肺，疏通里氣而清小腸”，不使熱邪內(nèi)陷或郁閉為要點(diǎn)。其在治療風(fēng)熱閉肺中投予桑菊飲加僵蠶、蟬蛻宣肺祛風(fēng)，輕清透表，三劑而愈。

名中醫(yī)趙紹琴根據(jù)楊栗山的學(xué)術(shù)思想，闡其精華而有所發(fā)揮，治療溫病時多著眼于“郁熱”上，每多投以升降散而取效。如治“麻疹內(nèi)閉”一癥，辨為溫?zé)嵊舳舴涡l(wèi)，內(nèi)迫營血而見疹點(diǎn)隱隱，出而不透，急投宣肺開郁，解毒透疹之品，以升降散加連翹、赤芍、鉤藤、蘆根急煎。藥后一劑氣平疹出，神清熱減；二劑大便暢通，麻疹透足，諸癥一掃而愈。

升降散的臨床運(yùn)用

升降散本為溫病郁熱內(nèi)伏所設(shè)，由于組方嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)，其宣郁清熱之力卓著。其在急癥中可藥到病除，化險為夷?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用于內(nèi)科雜病以及疑難重癥中，亦獲良效。

趙紹琴將該理論不但用于治療溫?zé)岵≈兄魺岚Y，對濕熱病的治療也獨(dú)辟蹊徑。常選用僵蠶、蟬蛻宣上焦肺氣，氣化則濕化，氣行則濕行。姜黃辛開溫通，行氣解郁，宣通上下氣機(jī)；大黃苦寒泄熱、導(dǎo)滯通下，兼能燥濕，一宣一透，調(diào)達(dá)三焦，使?jié)癫慌c熱相搏，勢必孤矣。趙紹琴在該方基礎(chǔ)上加藿香、佩蘭、蘇葉以芳香化濕；或加菖蒲、防風(fēng)、豆豉、杏仁以辛溫宣透；或加黃連、黃芩、梔子以苦寒燥濕清熱；或加竹葉、木通、滑石以淡滲利濕。此外趙紹琴還用該方治療小兒遺尿、癲癇、貧血、低熱、新生兒原發(fā)性血小板減少癥等，多獲良效。

名醫(yī)朱光輝用升降散加西洋參6g、麥冬15g、桑白皮和茯苓皮各20g、葶藶子10g、枳殼、豬苓各15g、丹參20g等藥，取其升降，通調(diào)氣機(jī)之意。治療心包大量積液兩例，共服藥月余，諸證消失。

據(jù)有關(guān)報道，升降散加減，還運(yùn)用于各種急性傳染病中，如流腦、麻疹、高熱、病毒性肺炎等，其他如支氣管炎、膽囊炎、腮腺炎、精神分裂癥等；神經(jīng)性耳鳴、耳聾、化膿性中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎等；帶狀皰疹、痤瘡、銀屑病等辨證施治，?？扇〉脻M意療效。

綜上所述，楊栗山所創(chuàng)升降散不失為宣郁清熱的有效方劑，它不但給人以方，更重要在于通過升降散調(diào)節(jié)人體表里三焦氣機(jī)，宣郁清熱，示人以法。