使用經(jīng)方治療胃病

何運(yùn)強(qiáng)　河北省河間市精誠(chéng)門診

我曾是河北省河間市中醫(yī)院的一名中醫(yī)大夫，現(xiàn)辭職開了一個(gè)門診部，對(duì)中醫(yī)有刻骨銘心之愛。2008年，我在南京中醫(yī)藥大學(xué)跟隨黃煌老師學(xué)習(xí)，受益多多。黃煌老師是南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、江蘇省名中醫(yī)。致力于經(jīng)方的研究30余年，碩果累累，他經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，深刻感受到老師使用經(jīng)方的神奇療效，收獲頗多。今就我運(yùn)用老師經(jīng)驗(yàn)治病的一些體會(huì)與廣大同道探討。

慢性淺表性胃炎

李某，男，38歲?；颊咝误w肥胖，胃脘脹滿半年，飲酒后加重，偶有泛酸，食欲差，睡眠不好，腹部喜暖。服奧美拉唑后效果不明顯。唇紅，苔白，脈滑。處方：黃連3克，黃芩10克，清半夏10克，黨參10克，干姜10克，厚樸20克，大棗20克，甘草6克。五服藥后，胃脘脹滿大輕，15服藥后，已無(wú)任何不適。

上方為《傷寒論》半夏瀉心湯，為古代治療熱痞的專方。黃老師認(rèn)為此方可以做為治療慢性胃炎的專方，尤適合于體質(zhì)較好的中青年男子，其唇舌紅，有嗜酒史者，對(duì)有幽門螺旋桿菌感染者效果更佳。我體會(huì)臨床運(yùn)用此方并非要完全出現(xiàn)上嘔、中痞、下利等癥時(shí)才可應(yīng)用，只要病人表現(xiàn)為胃部寒熱夾雜者，即可投之。體質(zhì)辨證尤為關(guān)鍵。

膽汁反流性胃炎

張某，男，40歲?；寄懼戳餍孕晕秆滓荒?，在昆明經(jīng)商期間曾服用許多西藥，因效果不顯而回故鄉(xiāng)治療?？滔拢簾姆核?，惡心，大便干燥，胃部脹滿有壓痛，舌紅苔白而厚，脈滑實(shí)有力。投大柴胡治之：柴胡12克，黃芩15克，半夏10克，大黃10克，枳實(shí)20克，白芍30克，生姜3片，大棗3枚，7服，水煎服。

二診：藥后燒心泛酸大輕，大便爽，服藥期間因食韭菜而泛酸一次。前方加黃連3克，梔子10克，再進(jìn)15服。藥后隨訪，前證至今未發(fā)。

大柴胡湯為《傷寒論》少陽(yáng)陽(yáng)明合病之方。黃老師常用此方治療膽汁反流性胃炎。癥見燒心泛酸，心下按之壓痛者可以使用該方。

淺表性胃炎

張某，男，49歲。胃脘脹滿半年，時(shí)有惡心，胸悶嘆息，睡眠差，患者在某西醫(yī)院診斷為慢性淺表性胃炎。服西藥無(wú)效。苔白，脈弦。處方：柴胡12克，枳實(shí)20克，白芍30克，半夏10克，厚樸15克，茯苓20克，蘇梗10克，干姜5克，大棗3枚，甘草6克。五服，水煎服。藥后胃脘脹滿大輕，再進(jìn)10服后無(wú)其它不適。

上方為黃老師經(jīng)驗(yàn)方八味解郁湯，由四逆散合半夏厚樸湯組成。用來(lái)治療患者性格內(nèi)向，多思善慮，咽喉異物感，失眠多夢(mèng)，腹脹，惡心，胸悶等癥。我體會(huì)此方方證明確，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，治療郁證時(shí)效果要優(yōu)于柴胡疏肝散和越鞠丸等。根據(jù)陳世鐸經(jīng)驗(yàn)，疏肝時(shí)白芍劑量要在30克以上為好，實(shí)踐證明，其言不謬。

膽汁反流性胃炎

田某，男，40歲?；颊邿?、泛酸兩年，胃部脹滿，食涼熱食物后加重，某醫(yī)院診斷為膽汁反流性胃炎。每日服雷尼替丁。面紅，舌白，脈弦，處以柴胡桂枝干姜湯治療半個(gè)月有小效，但終不能控制。仔細(xì)診察后發(fā)現(xiàn)病人煩躁易怒，咽喉充血，給予：梔子10克，黃芩10克，連翹20克，厚樸15克，茯苓15克，蘇梗10克，半夏10克，枳殼15克。7服，水煎服。服上方后，患者自覺癥狀大減，停服雷尼替丁等藥。效不更方又進(jìn)30服。隨訪至今，諸癥未作。

該病例我初辨為上熱下寒，施以柴胡桂枝干姜湯，結(jié)果效不佳。后經(jīng)仔細(xì)診察，便改投黃老師八味除煩湯。療效良好。

慢性胃痛

金某，男，60歲。胃脘時(shí)有隱痛半年，夜間加重，喜暖，食粗糧后燒心，納呆，曾服斯達(dá)舒，溫胃舒等西藥無(wú)效。又服理氣消食之藥，前癥更劇。面黃，腹肌緊張，舌淡，脈沉弱。處方：黃芪25克，肉桂10克，桂枝10克，白芍20克。15服用，諸恙盡去。此病人沒(méi)有做胃鏡或鋇餐，沒(méi)有西醫(yī)診斷，我運(yùn)用了黃芪建中湯。此病方證非常典型，運(yùn)用黃芪建中湯首先要找準(zhǔn)適應(yīng)癥，如面黃，肌肉松軟，浮腫等。方中黃芪劑量不可過(guò)大，否則易致脘腹脹滿，還是小量緩圖為妙。