產(chǎn)后風(fēng)濕多因“不榮”或“不通”

考希良　周太榮　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

產(chǎn)后風(fēng)濕癥狀亦稱“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)病”、“產(chǎn)后風(fēng)濕痹痛”等，是一個(gè)發(fā)生于產(chǎn)后(包括流產(chǎn)、小產(chǎn))百日內(nèi)出現(xiàn)的肢體、肌肉、關(guān)節(jié)等不適、疼痛、酸痛、重著、麻木，或功能輕度受限的常見(jiàn)病證，常因遇冷、受潮、勞累及天氣變化加重。本病是產(chǎn)褥期的高發(fā)病，對(duì)產(chǎn)后女性的身體健康影響很大，未經(jīng)及時(shí)治療或不規(guī)范治療者，病情常遷延日久，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

關(guān)于本病的病因病機(jī)，古籍論述并不多，治療多從血痹、氣血虧虛、祛邪通瘀論治，現(xiàn)代學(xué)者對(duì)本病的研究報(bào)道也不多。本病的發(fā)病率很高，但患者和醫(yī)者對(duì)本病的重視都不夠，致使本病對(duì)生育期女性的健康構(gòu)成很大的威脅。下面簡(jiǎn)要談?wù)勗摬〉陌l(fā)病機(jī)制。

稟賦不足

先天不足，形體失充，加之后天失調(diào)，肢體、血?dú)饧敖蠲}失養(yǎng)，則臟腑功能薄弱。孕期養(yǎng)胎、分娩耗氣傷血、產(chǎn)后勞倦等因素，可導(dǎo)致腎元虧虛更甚。因“腎為先天之本”，稟賦不足，體質(zhì)虛弱，外邪易侵，稍感外邪便可發(fā)病。一旦外邪入侵，又不易摒除，往住病情較重，治療效果不佳，復(fù)原也較慢。

正氣虧虛

產(chǎn)褥期正氣虛弱是產(chǎn)后風(fēng)濕癥狀發(fā)病的重要因素。產(chǎn)后氣血不足，臟腑功能低下，致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入發(fā)病。

產(chǎn)后身體虛弱、氣血不足是本病發(fā)病的主要內(nèi)在因素。《婦科玉尺》曰：“產(chǎn)后真元大損，氣血空虛?！敝绿撆c孕產(chǎn)有關(guān)，妊娠期大量的氣血孕育胎兒，易致孕婦氣血不足；產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后由于失血、產(chǎn)傷、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，耗損精氣，加重氣血不足；產(chǎn)后惡露不凈，氣血再傷，更加重氣血虧虛及臟腑功能損傷，導(dǎo)致產(chǎn)褥期“百節(jié)空虛”，肌膚筋脈、關(guān)節(jié)骨胳、臟腑經(jīng)絡(luò)等失于濡養(yǎng)發(fā)病，即“不榮則痛”。

氣血虛弱，易致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，加之起居不慎，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留于肌腠、筋脈、經(jīng)絡(luò)及骨節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，肢體筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致發(fā)病，即“不通則痛”?！秼D人大全良方·產(chǎn)后中風(fēng)筋脈四肢攣急方論》曰：“為風(fēng)邪冷氣初客于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人頑痹不仁，羸乏少氣，風(fēng)氣入經(jīng)脈，挾寒則拘急也?！薄短绞セ莘健吩唬骸胺虍a(chǎn)后中風(fēng)，筋脈四肢拘急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿起早勞役，動(dòng)傷臟腑。虛損未復(fù)，為風(fēng)邪所乘，風(fēng)邪冷氣初客于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人頑痹不仁，羸乏少氣，風(fēng)氣入于筋脈，挾寒則攣急也?！闭纭端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！憋L(fēng)、寒、濕邪極易乘虛而入，形成“內(nèi)風(fēng)易生，外邪易至”之局面。《靈樞·五變》曰:“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹?！薄吨T病源候論》曰：“……產(chǎn)則勞傷腎氣，損傷胞絡(luò)，虛未平復(fù)，而風(fēng)冷客之?！泵鞔_指出了產(chǎn)后氣血俱虛，虛損未復(fù)之時(shí)，防護(hù)不慎，風(fēng)寒濕邪易引發(fā)本病。

外邪入侵

產(chǎn)褥期感受風(fēng)寒濕邪，是本病發(fā)病的主要病因之一。產(chǎn)婦分娩季節(jié)是決定產(chǎn)婦感邪的先決條件。初春、晚秋及隆冬季節(jié)，室內(nèi)過(guò)冷或過(guò)暖，衣衾被褥增減失宜；或雖生產(chǎn)于盛夏，天氣炎熱，但室內(nèi)過(guò)用空調(diào)、冷氣及風(fēng)扇等消暑降溫設(shè)施等，在產(chǎn)后“百節(jié)空虛”之際，也易感寒受邪而發(fā)??；產(chǎn)后居住條件潮濕陰冷等，亦是導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕諸邪入侵的外在條件。風(fēng)寒濕邪為病，可單獨(dú)為病，亦可互相兼見(jiàn)，癥狀可見(jiàn)單一的痛癥，亦可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候。

勞倦內(nèi)傷

產(chǎn)褥期是機(jī)體生理功能恢復(fù)的重要時(shí)期，氣血耗損及臟腑功能尚未完全復(fù)原。正氣未復(fù)，血?dú)馕闯渲畷r(shí)(產(chǎn)后＜3周)過(guò)早操勞，疲勞汗出，耗氣傷血，可加重氣血耗損及減緩臟腑功能恢復(fù)?！端貑?wèn)·舉痛論》曰:“勞則氣耗……勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。”《素問(wèn)·宣明五氣》曰：“久立傷骨，久行傷筋。”勞倦可加重氣血虛損，招致風(fēng)寒濕邪氣外侵，痹阻陽(yáng)氣，血行不暢而發(fā)病,正如《金匱·血痹虛勞病脈證治》曰:“……重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之?！?/p>

七情致病

思慮過(guò)度，勞傷心脾，肝郁氣滯均為七情致病。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛，水谷精氣化生不足，則正氣亦虛，氣血乏源，加重氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入?；颊咔橹静粫?，則肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，氣滯則血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛。《中藏經(jīng)·五痹》曰:“氣痹者，愁憂思喜怒過(guò)多……久而不消則耗傷肺，肺傷則生氣漸衰，則邪氣愈盛……注于下，則腰腳重而不能行。”

產(chǎn)后留瘀

分娩后，因產(chǎn)傷、外邪入侵及產(chǎn)時(shí)元?dú)獯髠麩o(wú)力送胞，以致惡血或胎衣胎胞滯留胞宮，不能及時(shí)排出，瘀阻為患，可引起惡露不凈，致產(chǎn)褥期少腹疼痛?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》曰：“產(chǎn)后遍身疼痛，因產(chǎn)時(shí)損動(dòng)，氣血升降失常而留滯關(guān)節(jié)，筋脈引急，是以身疼痛也。然即遍身作痛，則風(fēng)寒瘀血十有五六?！薄懂a(chǎn)育寶慶集·卷上》指出：“產(chǎn)后遍身痛者何？答曰：產(chǎn)后百節(jié)開(kāi)張，血脈流散，氣弱則經(jīng)絡(luò)間血多留滯，累日不散則筋脈引急，骨節(jié)不利。故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)，手腳不能動(dòng)搖，身頭痛也?！币虼?，產(chǎn)后身痛，固然以氣血虧損為其主要原因，但瘀血為害亦不鮮見(jiàn)。這是因?yàn)楫a(chǎn)后氣血虛弱，血為寒凝或瘀血未盡，留滯經(jīng)脈,氣血運(yùn)行受阻，則產(chǎn)后遍身疼痛。可見(jiàn)，瘀血留滯，亦是產(chǎn)后身痛的主要病理特點(diǎn)之一。

綜上所述，產(chǎn)后風(fēng)濕癥狀發(fā)病是由于產(chǎn)后體虛，復(fù)外感風(fēng)寒濕邪、瘀血留滯而出現(xiàn)的一系列疼痛癥狀。病位在肌膚，在筋脈，其次在血脈。病機(jī)可概括為“正虛”、“邪侵”及“血瘀”，三者之間既互相聯(lián)系，又互為因果。病理性質(zhì)以虛為本，同時(shí)兼有風(fēng)寒濕瘀阻肌膚筋脈之實(shí)，故“不榮則痛”、“不通則痛”為其發(fā)病機(jī)制。