補中益氣貴在輕靈

馮文全　山西中醫(yī)學院第二中醫(yī)院

補中益氣湯，最早出自李東垣所著的《內(nèi)外傷辨惑論》，他認為：“夫內(nèi)傷用藥大法，所貴服之強人胃氣?！毖a中益氣湯原方中“須用黃芪最多”，但僅用“五分”，“勞役病熱甚者一錢”，他藥各用“三分”。補中益氣湯一劑藥總劑量僅為10克左右。這么輕的劑量，若非親自體會，決不敢相信此方效驗之神。筆者常用此方在臨床上治療一些因“熱中”而導致胃氣不足的疾病?，F(xiàn)將近日驗案一則整理如下。

張某，女50歲。2010年1月因高熱不退就診，診斷為“出血熱”，入院治療14天。出院后，高熱等癥狀消失。但是關節(jié)沉困無力，尤以下肢關節(jié)為甚。自述兩腿沉重，易出汗，煩躁，食欲不振，二便正常，無口干口渴等不適。舌紅，苔微黃，脈沉緩。證屬胃氣不足，治以補中益氣，方用補中益氣湯加減。處方：黃芪6克，炙甘草6克，人參3克，柴胡3克，升麻3克，陳皮6克，青皮3克，當歸3克，蒼術6克，黃柏6克，木香3克，黃連2克，干姜2克。7劑，水煎服，早晚飯后溫服。

服藥后，電話告知，服到第2劑時感覺周身舒暢，關節(jié)活動有力。服到第5劑時食欲轉好，關節(jié)活動自如，恢復如常?；颊呶丛氲街兴幦绱诵Ы荩老仓橐缬谘员?。7劑后停藥觀察，一切正常。

按：筆者用此方劑量頗輕，取其升陽上達之義。用量雖為原方的5倍左右，但相對于現(xiàn)在中醫(yī)的常用劑量，仍不失輕靈之旨。此案起于高熱，正如李東垣說：“火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。”是故則熱勝于中，陽氣不得升浮外達，四肢不得秉氣于胃而困倦乏力；衛(wèi)氣不得秉氣于衛(wèi)而肌表不固，動輒汗出。在李東垣的四時用藥加減法中說：“若食不下，乃胸中胃上有寒……加陳皮五分，青皮、木香各三分。此為定法?！被颊咭虼瞬?個多月未曾出門，而服藥7劑即恢復如常?？磥?，我們只有在繼承古人經(jīng)驗的基礎上辨證論治，才能體悟到古人遣方用藥的奧妙。