腰椎間盤突出癥針灸診療技術(shù)

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。它是腰椎間盤發(fā)生退行性變后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。本病是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于20～30歲的青壯年，男多于女，其發(fā)病部位以第4到第5腰椎為多，腰5骶1次之，第3到第4腰椎較少見。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”的范疇。

一、病因病機

腰痛病因主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關(guān)。感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，或長期從事較重的體力勞動，或腰部閃挫撞擊傷未全恢復(fù)，均可導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛。素體稟賦不足，或年老精血虧衰，或房勞過度，損伐腎氣，“腰為腎之府”，腰部脈絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng)，可致腰痛。腰部從經(jīng)脈循行上看，主要歸足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈和腎經(jīng)(貫脊屬腎)所主，故腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮是腰痛的主要病機。

二、臨床表現(xiàn)

腰痛伴坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀。腰痛常局限于腰骶附近，棘突間有局限性深壓痛，并向患側(cè)下肢放射，坐骨神經(jīng)痛常為單側(cè)，并沿患側(cè)大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部和足背外側(cè)?？人?、噴嚏、用力排便時均可使神經(jīng)根更加緊張而加重癥狀，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動作也可使疼痛加劇。疼痛多為間歇性，少數(shù)為持續(xù)性，且經(jīng)休息后，特別是臥床休息后可明顯減輕，但輕微損傷后復(fù)發(fā)。病程長者，其下肢放射部位感覺麻木。

三、辨證分型

(1)寒濕腰痛：腰部有受寒史，值天氣變化或陰雨風(fēng)冷時加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或痛連臀腿。

(2)瘀血腰痛：腰部有勞傷或陳傷史，勞累、晨起、久坐加重，腰部兩側(cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移。

(3)腎虛腰痛：腰眼(腎區(qū))隱隱作痛，起病緩慢，或酸多痛少，乏力易倦，脈細(xì)者，為足少陰經(jīng)證，即腎虛腰痛。

四、治療

(一)基本治療

[治則]疏經(jīng)活血，益腎健腰。

[處方]腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉

[加減]腰痛明顯加壓痛點、氣海俞、上髎、次髎；股前痛明顯加風(fēng)市、犢鼻；小腿疼痛明顯加飛揚、承山、昆侖。

[操作]腎俞、大腸俞向脊柱方向刺入，一般為2～3寸，環(huán)跳、承扶穴深刺，以有下肢放電感為佳。其他穴位行針得氣后，施以平補平瀉法，刺激量以中等為宜。在急性期每日針刺一次，癥狀好轉(zhuǎn)后可隔兩日針刺一次，10次為一療程。

(二)其他療法

1.放血療法

[取穴]委中、陽陵泉、懸鐘、陽輔、環(huán)跳、命門、腰陽關(guān)、秩邊

[操作]以三棱針在委中等前四穴中任選一穴，刺取血脈，出黑血20～50毫升，血色變紅乃止，若色不變，針后拔罐。腰臀部穴位可以用梅花針或滾筒叩刺，使其出血，然后拔火罐，如在針刺治療后再加施本法，療效更好，本法對急性期尤宜。

2．穴位注射

[取穴]腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中

[操作]藥物可取用利多卡因、普魯卡因、維生素B1、維生素B12或當(dāng)歸注射液，腰部穴位要深刺，深至2．5～3．5寸，得氣后，確認(rèn)無回血，再注入藥液，每穴注藥1～2毫升。急性期每日一次，緩解后隔兩天一次，5次為一療程。

3．耳針

[取穴]坐骨神經(jīng)、腎上腺、臀、神門

腰椎 骶椎

[操作]每次選取3～5穴，0．5寸針刺入耳穴，以不刺透對側(cè)皮膚為度。用中強刺激捻針數(shù)秒鐘后，留針20～30分鐘，留針期間每隔5分鐘行針一次，每日或隔日治療一次，10次為一療程。也可在上述穴位埋壓王不留行籽。

4．頭針

[取穴]頂顳后斜線、頂旁1線

[操作]用28號3寸針沿頭皮下緩慢進針，使之達(dá)到應(yīng)有的深度，不提插，捻針頻率要快，每分鐘達(dá)200次以上，且幅度要大，留針5～10分鐘后再行針一次，然后留針一次10分鐘，即可出針。

五、適宜技術(shù)

1.冉氏“益氣通經(jīng)”指針法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)

[取穴]風(fēng)市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖、阿是穴

[操作]

(1)先讓病人仰臥床上，醫(yī)者坐在患者床邊的椅子上，面對患者。將示指(或中指)放于氣海穴上，順時針旋轉(zhuǎn)點按40分鐘。指針力度以病人全身放松，舒適為準(zhǔn)。

(2)依次點按雙側(cè)風(fēng)市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖穴，每穴逆時針點按30秒。

(3)讓患者俯臥，以腰部壓痛點為準(zhǔn)，取上下各相隔3椎為起止點，用雙手食指、中指同時點按各椎棘突下旁開1．5寸處，每穴30秒，虛證順時針點按，實證逆時針點按。之后重點指針阿是穴(壓痛點處)。

(4)依次點按雙側(cè)環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖，每穴逆時針點按30秒，點按力度均以病人能耐受為佳。

(5)讓患者側(cè)臥，握拳捶打環(huán)跳穴8下后，讓病人慢慢起身，下床活動5分鐘。

2．踝三針對椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術(shù)

[取穴]踝三針定位：足三陽經(jīng)(足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng))踝上四寸，每條經(jīng)脈循行線上各一穴，分別是根痛1、根痛2、根痛3；混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。

[操作]醫(yī)生左手固定進針點上部(拇示指拉緊皮膚)，右手持針，針與皮膚呈15°角，快速進入皮下，然后針體貼近皮膚表面，沿皮下刺入，進針長度為2．5寸，針刺方向朝上。快速捻轉(zhuǎn)200～300次／分，不提插，幅度360°角～720°角，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘。每10分鐘行針一次，留針30分鐘，每48小時針刺一次。

六、注意事項

(1)針灸治療腰椎間盤突出癥可緩解癥狀，止痛效果明顯。

(2)本病在急性期應(yīng)臥硬板床休息，如病情有好轉(zhuǎn)應(yīng)適當(dāng)活動，但須避免過度屈伸和彎腰負(fù)重，以免復(fù)發(fā)，下肢及腰部保暖，不宜受寒。

(3)有明顯神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀者，需及時配合牽引、手術(shù)、理療等綜合方法進行治療。