李振華分型論治中風(fēng)輕證（上）

華榮　廣東省中醫(yī)院腦病中心

中風(fēng)病發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率都很高，不僅給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

李振華根據(jù)歷代醫(yī)家不同見(jiàn)解，結(jié)合臨床實(shí)踐觀察，積多年的臨床研究認(rèn)為，該病形成主要是內(nèi)因?yàn)橹?，先由機(jī)體虧虛，臟腑功能失調(diào)，再加上某些誘因而致氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)不暢而發(fā)病。其病理形成與心、肝、脾、腎有關(guān)，病變重的常波及有關(guān)臟腑，輕者僅限于血脈經(jīng)絡(luò)。因此，臨床辨證常以中臟腑、中經(jīng)絡(luò)進(jìn)行分辨。凡突然昏倒，不省人事，繼而出現(xiàn)偏癱不語(yǔ)者為中臟腑；凡不經(jīng)昏迷，突然出現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利者為中經(jīng)絡(luò)。中經(jīng)絡(luò)在臨床上宜分陰虛陽(yáng)亢、風(fēng)痰上逆和氣虛血瘀3個(gè)證型論治。

陰虛陽(yáng)亢型

患者多表現(xiàn)為頭暈頭疼，不經(jīng)昏倒，突然口眼歪斜，舌體不正，語(yǔ)言不利，半身不遂。舌苔薄黃，質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。治以滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。自擬養(yǎng)陰通絡(luò)湯：制何首烏21克，牛膝、白芍各15克，丹皮9克，地龍21克，全蝎9克，土鱉蟲(chóng)12克，珍珠母30克，菊花12克，烏梢蛇12克，雞血藤30克，天麻9克，甘草3克。

本證為腎陰虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝動(dòng)化風(fēng)，風(fēng)火上擾清竅，走竄經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。方中制何首烏、川牛膝、白芍、丹皮、珍珠母，滋陰清熱潛陽(yáng)；地龍、全蝎、土鱉蟲(chóng)、烏梢蛇、雞血藤、菊花、天麻，熄風(fēng)通絡(luò)。適用于中經(jīng)絡(luò)的陰虛陽(yáng)亢證及中臟腑的陽(yáng)閉證所遺留的半身不遂等后遺癥。如舌強(qiáng)語(yǔ)謇者，加節(jié)菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金。如痰多者，加川貝母、天竺黃。

病案舉例

患者章某某，男，66歲。1991年4月26日初診。

患者于1990年7月5日因情緒激動(dòng)加之飲酒過(guò)量，突發(fā)神志昏糊，肢體軟癱，語(yǔ)言不利，經(jīng)CT診斷為“腦血栓形成”，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用西藥治療8月余。就診時(shí)癥見(jiàn)：右側(cè)肢體無(wú)力，語(yǔ)言欠流利，頭暈耳鳴。神志清晰，語(yǔ)言聲低欠流利，形體肥胖，面色紅。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

患者年事已高，平素肝腎陰虧，復(fù)因情緒激動(dòng)，飲酒過(guò)量，以致腎陰虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝動(dòng)化風(fēng)，肝風(fēng)夾痰上擾清竅，走竄經(jīng)絡(luò)，氣血不暢。中醫(yī)診斷為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），證屬氣陰虧虛，治以益氣養(yǎng)陰，通經(jīng)活絡(luò)。處方：黃芪30克，黨參20克，當(dāng)歸12克，赤芍15克，制何首烏20克，枸杞子15克，山萸肉15克，黃精15克，郁金10克，節(jié)菖蒲10克，炮山甲10克，烏梢蛇15克，桑枝30克，地龍15克，鹿筋10克，蜈蚣3條，土鱉蟲(chóng)10克，甘草3克。12劑，水煎服。囑加強(qiáng)肢體鍛煉，情緒不宜激動(dòng)，飲食忌生冷、油膩、辛辣刺激之品。

1991年5月8日二診：頭暈耳鳴大減，言語(yǔ)較前流利，右側(cè)手能伸開(kāi)，足能抬舉，精神飲食好，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。上方顯效，但脈象沉細(xì)，說(shuō)明陽(yáng)氣虧虛，故原方黃芪加量至50克，12劑，水煎服。

1991年5月21日三診：頭暈耳鳴基本消失，語(yǔ)言有力且流利，已經(jīng)能自己行走，但覺(jué)右側(cè)肢體無(wú)力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。肢體無(wú)力，舌淡脈沉細(xì)，乃氣血虧虛之象，仍應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，強(qiáng)壯筋骨為法，方中加西洋參6克，丹參15克，牛膝12克，雞血藤30克。黃精性滋膩，土鱉蟲(chóng)有小毒，均不宜久用，故去之。12劑，水煎服。

1991年6月4日四診：右側(cè)肢體較前有力，能自己上樓，語(yǔ)言流利，睡眠好，偶感頭暈，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治以益氣養(yǎng)陰，平肝熄風(fēng)，強(qiáng)筋壯骨。在三診方基礎(chǔ)上去當(dāng)歸、烏梢蛇、桑枝、赤勺、蜈蚣、地龍，加丹皮10克，草決明15克，黃精15克，山楂15克，澤瀉10克。12劑，水煎服。

因患者去外地，半年后來(lái)信告知，上方隨證加減治療，共服100余劑，右側(cè)肢體康復(fù)，無(wú)明顯不適癥狀，病獲痊愈。