過敏性紫癜中醫(yī)診療技術

過敏性紫癜為一種臨床上常見的血管病態(tài)反應性疾病，因機體對某些致敏物質發(fā)生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外溢，以皮膚、黏膜及某些器官出血為主，可伴有血管神經性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現。

本病屬中醫(yī)“血證”、“肌衄”等病證范圍。

辨證分型

1.熱毒熾盛證：急性起病，皮膚青紫斑點或斑塊，色紅或紅紫，皮膚瘙癢，以下肢多見；發(fā)熱面赤，咽喉腫痛，口干口渴，便秘溲赤，有時伴有尿血、腹痛、便血、關節(jié)腫痛。舌質紅，苔薄黃，脈弦數或滑數。

2．陰虛火旺證：皮膚斑點或斑塊，時輕時重，反復發(fā)作，色紅或紫紅，伴心煩少寐，手足心熱，或有潮熱盜汗。舌紅，少苔，脈細數。

3．濕熱內蘊證：皮膚紫斑，以下肢及臀部多見，紫癜時輕時重，伴倦怠乏力，脘悶納呆，尿赤或血尿，浮腫。舌紅，苔黃膩，脈濡數。

4．氣不攝血證：皮膚紫癜反復發(fā)作，遷延不愈，紫斑色淡，呈散在性，遇勞則重，伴有心悸，氣短乏力，面色萎黃。舌質淡，苔薄白，脈細弱。

5．瘀血阻絡證：病程長，皮膚紫斑色青，出沒遲緩，面色黯黑，下眼瞼青紫，肌膚甲錯，可伴關節(jié)疼痛、腹痛，或口渴但不欲飲。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。

辨證論治

1．熱毒熾盛證

[治法]清熱解毒，涼血止血。

[方藥]犀角地黃湯合四生丸加減。主要藥物：水牛角尖、生地黃、丹皮、赤芍、側柏葉、艾葉、荷葉。

若咽喉腫痛、口干口渴明顯，可加黃連、黃柏、黃芩、梔子、大薊、小薊、側柏葉、白茅根；大便秘結加生石膏、大黃；腹痛加延胡索、金鈴子、赤芍；皮膚瘙癢甚者，可加蟬衣、地龍、蛇床子、地膚子祛風止癢；關節(jié)腫痛可加忍冬藤、知母、秦皮、防己、秦艽等；見尿血可加藕節(jié)、茜草、白茅根；面赤發(fā)熱可酌加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒。

2．陰虛火旺證

[治法]滋陰降火，寧絡止血。

[方藥]茜根散加味。主要藥物：茜草根、側柏葉、黃芪、生地、阿膠、甘草。

心煩少寐明顯，可酌加玄參、龜板、女貞子、旱蓮草；兼見齒衄，加生石膏、麥冬、懷牛膝；口渴，舌紅少津者，可加石斛、玉竹。

3．濕熱內蘊證

[治法]清熱化濕，涼血止血。

[方藥]小薊飲子加減。主要藥物：生地黃、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、當歸、梔子、甘草。

蛋白尿、浮腫，可加黃芪、薏苡仁、澤瀉；倦怠乏力，脘悶納呆，可加蒼術、草豆蔻、佩蘭；紫斑反復發(fā)作者，可酌加丹參、益母草、三七。

4．氣不攝血證

[治法]健脾益氣攝血。

[方藥]歸脾湯加減。主要藥物：黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、桂圓肉、木香、當歸、遠志、生姜、大棗、炙甘草。

紫斑遷延不愈，可加丹參、地龍、益母草、蒲黃；心悸失眠加夜交藤、柏子仁；尿血加阿膠、白茅根；納差加陳皮、雞內金。

5．瘀血阻絡證

[治法]行氣化瘀，和絡止血。

[方藥]血府逐瘀湯加減。主要藥物：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草。

伴有血熱加生地黃、牡丹皮、側柏葉、茜草等；關節(jié)疼痛、紅腫加忍冬藤、木瓜、桑枝、防己；氣短乏力加黨參、黃芩。

經驗方

1．清熱解毒湯

[功效]清熱解毒，涼血止血。

[藥物組成]水牛角粉3克(沖服)，羚羊角粉1克(沖服)，生地黃30克，竹葉9克，玄參18克，牡丹皮18克，紫草18克，金銀花30克，連翹18克，黃連9克，生石膏30克，大黃炭6克，甘草6克。

[用法]水煎服，每日一劑。

2．周熠庭方

[功效]散風利濕，涼血解毒，活血化瘀。

[藥物組成]浮萍6克，柴胡6克，荊芥穗6克，連翹10克，赤芍10克，丹皮10克，板藍根30克，紫草10克，生蒲黃10克，五靈脂10克，制乳香、沒藥各5克，酒大黃5克，三七粉(沖)、琥珀面(沖)各1．5克。

[用法]水煎服，每日一劑。

3．董廷瑤方

[功效]清熱解毒，涼血化斑。

[藥物組成]黑山梔9克，連翹9克，金銀花9克，丹皮9克，赤芍6克，生地黃9克，藕節(jié)炭9克，茜草炭9克，仙鶴草9克，百草霜3克，蘆根15克，白茅根15克。

[用法]水煎服，每日一劑。

中 成 藥

1．金蓮清熱沖劑

[適應證]適用于熱毒熾盛型。

[用法]每日一袋，每日4次。

2．新雪丹

[適應證]適用于熱毒熾盛型。

[用法]每次一瓶，成人一日兩次，小兒酌減。

3．防風通圣丸

[適應證]適用于發(fā)熱惡寒、關節(jié)腫痛、便秘等表里俱實證。

[用法]每次6克，每日3次，口服。

適宜技術

1．推拿療法

處方：腎俞、三焦俞、命門、腰眼。操作：先將兩手掌互相搓熱，然后同時摩擦腰背區(qū)域，重點在以上穴位，配合點按各穴，中度用力。每穴一分鐘，每日一次，10次為一療程。

2．敷臍療法

處方：桑寄生9克，山梔子9克。操作：上藥搗碎，裝瓶配用。取乙醇溶液或溫開水將臍內污垢洗凈拭干，將藥粉倒入臍孔(神闕穴)約填滿2／3，用4厘米×4厘米菱形膠布貼封腹部，每次用量為0．15克左右，兒童每次0．1克左右，每48小時換藥一次。5次為一療程，適用于伴見吐血、衄血者。

3．洗浴療法

處方：生地黃、丹皮、白芍、黃芩、黃柏各20克，山梔15克，生甘草9克，水牛角30克。操作：上藥煎煮20分鐘后，以藥液浸洗肌膚，每日一劑，7天為一療程。適用于熱毒熾盛型。

預防護理

加強體質鍛煉，增強抗病能力，防止外邪從口鼻而入，積極尋找和祛除致病因素，避免再次接觸。避免應用可以促發(fā)出血的藥物，如阿司匹林、肝素鈉。注意少食易誘發(fā)本病的海鮮、蝦類食品。防止蚊蟲、螨蟲等叮咬。多食蔬菜、瓜果及易消化的食物。