治銀屑病當重療心

張英棟　山西省晉中市第三人民醫(yī)院

患者的個性、情感、緊張等心理因素及對社會環(huán)境的不適應(yīng)，是銀屑病發(fā)病和加重的重要因素。單純藥物治療銀屑病難以收效。

醫(yī)生的作用在于扶持、鼓舞、順應(yīng)患者體內(nèi)的“神氣”，居于治療的從屬地位?；颊咦陨淼摹吧駳狻辈攀侵委熤械闹鹘?。

詳告以病之所由，采取小組治療，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，這些心理療法不僅是有療效的前提，更是臨床治愈后不再復發(fā)的保障。

銀屑病是典型的心身疾病

20世紀40年代始，世界范圍內(nèi)興起的心身醫(yī)學，是研究精神（心）和軀體（身）相互關(guān)系的一個醫(yī)學科學分支。心身疾病是指心理—社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防等全過程中起主導作用的一類軀體疾病。銀屑病是典型的心身疾病，患者的個性、情感、緊張、煩惱、憂慮等心理因素及對社會環(huán)境的不適應(yīng)，是銀屑病發(fā)病和加重的重要因素。臨床實踐證明，單純藥物治療銀屑病難以收效。

中醫(yī)學雖然沒有“中醫(yī)心身醫(yī)學”之名，但是數(shù)千年中醫(yī)學的理論和實踐都昭示著“心”、“身”并重的事實。如“精神內(nèi)守，病安從來”；“陰平陽秘，精神乃治”；“形與神俱，而盡終其天年”；“得神者昌，失神者亡”；“粗守形，上守神”等等。我們應(yīng)該慶幸祖先給我們留下了這些博大精深的智慧，這些閃光的思想對于一些疑難病的治療意義極大。

患者自身“神氣”是治療中的主角

《素問·湯液醪醴論》曰：“……功不立者何？岐伯曰：神不使也。”對于“神不使”，明代著名醫(yī)家張景岳解釋道：“攻邪在乎針藥，行藥在乎神氣。故施治于外，則神應(yīng)于中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也。”這里強調(diào)了神氣的重要性，“針藥”攻邪只是“施治于外”，沒有“神應(yīng)于中”“行藥”的話，“針藥”是無法取效的。也就是說，藥開得再正確，如果沒有患者神氣的配合，便不會有好效果，《內(nèi)經(jīng)》原文叫“功不立”。

筆者對此有深刻的認識，是源于一次失敗的治療。7年前，一位23歲的女性銀屑病患者王某某，初服中藥3月之內(nèi)，運用常規(guī)解肌開腠、疏通氣血方法效果很好。一次短暫的外出之后，患者神情多了幾分憂郁。從那以后，療效一直不好。療效的不好又加重了她的焦慮。她性格內(nèi)向，但就診時非常配合，一共吃中藥近半年，最終以失敗告終。后來筆者在與這位患者親屬的談話中，得知患者那次短暫外出的真相：她當年大學畢業(yè)，家人希望她回鄉(xiāng)，而她相戀多年的戀人希望她留在省城，那次外出是去見在省城的戀人，于是激化了她心中的矛盾。

清代新安名醫(yī)程杏軒謂：“蓋病關(guān)情志，是以草木無靈?！睆哪且院?，筆者越來越明白，醫(yī)生的作用在于扶持、鼓舞、順應(yīng)患者體內(nèi)的“神氣”，居于治療的從屬地位。沒有患者的“神應(yīng)于中”，再如何絞盡腦汁使用“針藥”，結(jié)果也只能是“功不立”?；颊咦陨淼摹吧駳狻辈攀侵委熤械闹鹘??！秲?nèi)經(jīng)》所云“病為本，工為標”，“嗜欲無窮，而憂患不止……神去之而病不愈也。”即是此意。

所以，對于急性病、小病來講，可能醫(yī)生的作用更大些，而對于如銀屑病這樣的大病、系統(tǒng)病來講，離開患者自身的“神氣”談治療，只能是隔靴搔癢。

銀屑病的“心”療法

詳告以病之所由

清代醫(yī)家吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書》中說：“……詳告以病之所由也，使病人知之而不敢再犯；又必……婉言以開導之，莊言以震驚之，危言以悚懼之，必使之心悅誠服，而后可以奏效如神……”這是中醫(yī)的認知療法和行為糾正療法。

筆者對于銀屑病患者的首診不是急于開藥，而是對于患者的生活習慣及其生存狀態(tài)作出分析，告訴他們身體受到寒濕的侵犯無法疏泄，和情志過激不能及時疏泄都是銀屑病的罪魁，進而引導患者自己得出“病從哪里去”，從而“痛改前非”?！笆共∪酥桓以俜浮保粌H是治療過程中醫(yī)患齊心協(xié)力的前提，更是臨床治愈后不再復發(fā)的保障。

采取小組治療

筆者采用小組心理治療是受上海中醫(yī)藥大學何裕民教授“圓桌治療”的啟發(fā)。在實施過程中發(fā)現(xiàn)其好處有三：一是搭建了心理互助治療的平臺。多數(shù)患者得病后覺得委屈、壓抑、恐懼，見到很多和自己“同病”的人，會減少心理上的“無助感”。二是利于醫(yī)患取得共識。針對銀屑病核心病機，筆者提出了“溫通發(fā)散”的治療大法，與現(xiàn)行的治療思路截然不同。如果患者沒有深入的了解，絕對不會配合。經(jīng)過小組治療，“銀屑病是皮膚功能障礙的一種表現(xiàn)，溫通發(fā)散可以恢復皮膚的正常功能，治愈銀屑病”的共識很快形成。三是每組中都會有一些得病時間短、身體素質(zhì)好的患者先好起來，有了眼前的榜樣，會讓其他的患者信心大增。

樹立患者信心

類似于現(xiàn)代心理學的信念療法。多給患者以鼓勵，讓患者充滿信心。

《靈樞·師傳篇》云：“語之以其善，導之以其所便?！本褪钦f在肯定患者正確的習慣、觀念的同時提出他的錯誤，才容易被接受。用適宜患者，能讓患者堅持的行為習慣引導他們，才能產(chǎn)生效果。這個對于經(jīng)歷了較多失敗治療的患者，尤其有意義。

對于并不是完全認同醫(yī)者治療理論的患者，筆者的策略是暫時不治。醫(yī)者在患者心目中不能建立起碼的威信，就等于在治療之前就注定了失敗。除非醫(yī)者有短期讓患者明顯見效的把握。對于銀屑病，短期見效可能會不利于后續(xù)的治療，所以筆者一般不會選擇速效的方法，而是選擇讓患者逐漸認同筆者的理論。這樣，才可以保證患者小組整體的信心。

以上是筆者銀屑病中醫(yī)“心”療法的經(jīng)驗之談，這個治療方法中還應(yīng)該有心神與志意辯證的關(guān)系、心神的中藥調(diào)治等理論內(nèi)容。