腎病綜合征診療技術(shù)

邱志濟(jì)　浙江杭州廣益中醫(yī)門診部

腎病綜合征簡稱“腎病”，是由于腎小球?yàn)V過膜的通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床綜合征，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥和明顯水腫為特征。一般分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性腎病，小兒時(shí)期絕大多數(shù)為原發(fā)性腎病。本病多發(fā)生于3～8歲兒童，男多于女。學(xué)齡前兒童以微小病變型多見，學(xué)齡兒童則以非微小病變多見。

本病屬中醫(yī)的“水腫”(陰水)范疇。本病病程較長，病情頑固，易復(fù)發(fā)。

辨證論治

1．脾肺氣虛證

[證候]全身浮腫，面目為著，小便減少，面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，咳嗽，舌淡胖，脈細(xì)弱。

[治法]補(bǔ)脾益肺。

[方藥]胃苓湯合玉屏風(fēng)散。主要藥物：茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、黃芪、防風(fēng)。伴腹脹尿少者加大腹皮、薏苡仁以增強(qiáng)利水消腫的功效；胸悶納呆者加砂仁、枳殼、木香以健脾行氣和胃。

2．脾腎陽虛證

[證候]全身浮腫，按之深陷難起，以腰腹下肢為甚，畏寒肢冷，面白無華，神倦肢軟，少尿或無尿，舌淡而潤，苔白滑，脈沉細(xì)。

[治法]健脾溫腎，化氣利水。

[方藥]真武湯。主要藥物：附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜。如水腫明顯者加五苓散、五皮飲以增強(qiáng)利水的作用；偏于陽虛者加補(bǔ)骨脂、鹿角片補(bǔ)腎壯陽，偏于脾陽虛者加黨參、干姜溫運(yùn)脾陽；大便溏薄加炒扁豆、蒼術(shù)健脾燥濕。

3．肝腎陰虛證

[證候]浮腫或輕或重，頭暈頭疼，面色潮紅，心煩躁擾，口干咽燥，腰酸腿軟，潮熱盜汗，手足心發(fā)熱，尿黃便干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

[治法]滋陰降火。

[方藥]知柏地黃湯。主要藥物：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮。適用于久服激素，克伐腎陰，而致相火妄動(dòng)證。若口干咽痛加天花粉清熱生津；胃納欠佳，兼有氣滯者加砂仁、蔻仁、陳皮化濕行氣和胃；頭暈、頭脹痛者加鉤藤、菊花、代赭石平肝潛陽。

4．濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

[證候]面目及全身浮腫，尿少，脘悶腹脹，口干口苦，大便溏而不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法]清熱利濕。

[方藥]甘露消毒丹。主要藥物：白豆蔻、藿香、連翹、茵陳、黃芩、石菖蒲、木通、滑石、川貝母。若濕熱久羈，化燥傷陰，兼有口咽干燥、大便干結(jié)者，加知母、黃柏、阿膠滋陰清熱；尿痛、尿血者，加大小薊、白茅根涼血止血。

5．氣滯血瘀證

[證候]面色晦暗或黧黑，唇色紫暗，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔少，脈澀。

[治法]行氣活血，化濕利水。

[方藥]桃紅四物湯。主要藥物：生地、川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花。桃紅四物湯具有養(yǎng)血活血、逐瘀行血的功效，臨證時(shí)常用薏苡仁、石韋、豬苓、益母草、澤蘭等藥，共奏活血化瘀、利水消腫之功。若脾肺氣虛者加黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣；有濕熱者加萹蓄、梔子、蒲公英清熱解毒利濕；大便秘結(jié)加生大黃、厚樸、枳實(shí)行氣破結(jié)、瀉熱通便。

經(jīng)驗(yàn)方

1.驗(yàn)方一

[藥物組成]黃芪30～60克，益母草15～30克，白茅根30～60克，大棗10枚。

[功效]益氣養(yǎng)陰，利水消腫。

[適應(yīng)證]腎病脾虛兼血瘀濕熱者。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

2．驗(yàn)方二

[藥物組成]黑大豆250克，懷山藥、蒼術(shù)、茯苓各60克。

[功效]益氣養(yǎng)陰，利水消腫。

[適應(yīng)證]用于腎病恢復(fù)期。

[用法用量]共研細(xì)末，水泛為丸。每服6克，每日2～3次。

3．岳美中驗(yàn)方

[藥物組成]玉米須60克。

[功效]利水通淋。

[適應(yīng)證]腎病水腫、蛋白尿、高脂血癥。

[用法用量]洗凈，煎湯代茶飲，每日一劑，3個(gè)月為一個(gè)療程。

4．腎病綜合征水腫方

[藥物組成]桑白皮15．6克，大腹皮18．8克，廣陳皮9克，生姜皮9克，麻黃9克，冬瓜皮25克，茯苓皮25克。

[功效]利濕消腫。

[適應(yīng)證]用于腎病綜合征高度水腫，四肢悉腫、脘腹脹滿。

[用法用量]水煎，每日一劑，頻服或分早、晚服。

5．董建華經(jīng)驗(yàn)方——參芪地黃丸

[藥物組成]黃芪10克，黨參15克，白術(shù)5克，薏苡仁10克，熟地黃10克，山茱萸5克，澤瀉5克，丹皮6克，桑寄生10克，牛膝10克，益母草10克。

[功效]清利濕熱，補(bǔ)益脾腎。

[適應(yīng)證]用于腎病綜合征脾腎兩虛，兼見陰虛內(nèi)熱證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早晚服。

適宜技術(shù)

1.針灸法

(1)體針：取腎俞、脾俞、太溪、足三里、三陰交、氣海、水分。針刺，均用補(bǔ)法。隔日一次，7次為一個(gè)療程。

(2)耳針：取脾、腎、皮質(zhì)下、腎上腺、膀胱、腹。每次選2～3穴，雙側(cè)，用中等刺激，留針30分鐘，或埋皮內(nèi)針24小時(shí)，隔日一次，10次為一個(gè)療程。

(3)灸法：取腎俞、脾俞、太溪、足三里、三陰交、氣海、水分，每穴各3壯。隔日一次，7次為一個(gè)療程。

2．推拿法

方法一：補(bǔ)腎3分鐘，揉二馬兩分鐘，揉丹田兩分鐘，揉神闕兩分鐘，推三關(guān)兩分鐘。用于脾腎陽虛者。

方法二：平肝兩分鐘，補(bǔ)腎兩分鐘，揉二馬兩分鐘，揉三陰交兩分鐘，推三關(guān)兩分鐘，揉丹田一分鐘。用于肝腎陰虛者。

3.藥浴法

生麻黃、桂枝、細(xì)辛、紅花各30～60克，羌活、獨(dú)活各30克，荊芥、防風(fēng)各30～50克，蒼術(shù)、白術(shù)各15～30克。熱象顯著加薄荷30克，柴胡30～60克，柳枝100克；血壓高加葛根、菊花各30克。用大鍋煮沸20分鐘后，令患兒洗浴。每次15～20分鐘，兩日一次。

4．貼敷法

大活田螺一個(gè)，生大蒜一片，鮮車前草一顆。將田螺去殼，用大蒜瓣和鮮車前草共搗爛成膏狀，取適量敷入臍孔中，外加紗布覆蓋，膠布固定。待小便增多，水腫消失時(shí)，即去掉藥膏。

5．食療法

方法一：鯽魚冬瓜湯

鯽魚120克，冬瓜皮60～120克，先將鯽魚去鱗，剖去腸臟，與冬瓜皮同煎，燉湯不放鹽，喝湯吃鯽魚。用于腎病各型水腫及蛋白尿。

方法二：黃芪燉母雞

炙黃芪120克，嫩母雞一只，將雞去毛及內(nèi)臟，納黃芪于雞腹中，文火燉爛，放食鹽少許，分次食肉喝湯?？梢鏆饫[，用于腎病水腫屬于肺脾氣虛及脾腎陽虛證者。

6.中成藥

(1)腎炎消腫片：每次兩片，每日2～3次，口服。用于脾虛濕困證。

(2)六味地黃丸：每次3克，每日2～3次，口服。用于肝腎陰虛證。