小兒腹瀉中醫(yī)診療技術(shù)

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的，以大便次數(shù)比平時(shí)增多及大便性狀有改變(如稀便、水樣便、黏液便或膿血便)為特點(diǎn)的兒童常見(jiàn)病。6個(gè)月～2歲嬰幼兒的發(fā)病率較高，多發(fā)生在夏秋季節(jié)，若不及時(shí)治療，可危及生命。小兒腹瀉是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一。在我國(guó)雖然由于兒童營(yíng)養(yǎng)情況及醫(yī)療條件的改善，由腹瀉病引起的死亡率明顯地下降，但其發(fā)病率仍高。小兒腹瀉為兒科重點(diǎn)防治的四大病之一。

小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。

辨證論治

1.常證

（1）傷食瀉證

[證候]大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿(mǎn)，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐，舌苔厚膩，脈滑有力。

[治法]消食化積，和中滲濕。

[方藥]保和丸加減。傷于肉食者重用山楂；傷于面食者重用萊菔子；傷于谷食者重用神曲；脾胃薄弱者加白術(shù)、谷芽；腹痛較劇及氣脹者，加木香、厚樸以理氣消脹；嘔吐較甚者加藿香、生姜、竹茹降逆止吐。

(2)風(fēng)寒瀉證

[證候]大便色淡，帶有泡沫，無(wú)明顯臭氣，腹痛腸鳴，或伴鼻塞，流涕，身熱，舌苔白膩，脈滑有力。

[治法]疏風(fēng)散寒，化濕和中。

[方藥]藿香正氣散。表寒較重者加荊芥、防風(fēng)；肢體酸痛者加羌活、秦艽；寒邪直中太陰者加炮姜、砂仁，去生姜；如腹痛較甚者，加木香、砂仁以理氣止痛；納差者，加山楂、神曲以消食導(dǎo)滯；小便短少者，加澤瀉、豬苓以滲濕利尿。

(3)濕熱瀉證

[證候]瀉如水樣，每日數(shù)次或數(shù)十次，色褐而臭，可有黏液，肛門(mén)灼熱，小便短赤，發(fā)熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

[治法]清熱利濕。

[方藥]葛根芩連湯合六一散加減。伴腹痛甚者，加白芍、木香以理氣止痛；嘔吐頻者，加半夏、生姜汁以降逆辟穢：高熱、煩渴引飲者，加石膏、寒水石以清熱除煩；濕邪偏重，口不甚渴，舌苔厚膩者，加厚樸、蒼術(shù)以健脾燥濕。

(4)脾虛瀉證

[證候]久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或是水樣，帶呈有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?，神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無(wú)力。

[治法]健脾益氣，助運(yùn)化濕。

[方藥]參苓白術(shù)散。伴腹痛者，加木香、香附以理氣止痛；大便稀或水谷不化者，加干姜以溫中散寒；久瀉不止，而無(wú)挾雜積滯者，加訶子、赤石脂以固澀止瀉。

(5)脾腎陽(yáng)虛瀉證

[證候]大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。

[治法]補(bǔ)脾溫腎，固澀止瀉。

[方藥]附子理中湯合四神丸。脫肛者，可加黃芪、炙升麻以升提中氣；久瀉不止者，加訶子、赤石脂、禹余糧以收斂固澀。

2．變證

(1)傷陰證

[證候]瀉下無(wú)度，質(zhì)稀如水，色黃混濁，小便短少，皮膚干燥或枯癟，目眶及前囟凹陷，啼哭無(wú)淚，精神委靡或煩躁不安，口渴引飲，齒干唇紅，舌絳無(wú)津或起芒刺。

[治法]健脾益氣，酸甘斂陰。

[方藥]連梅湯。余邪未清者，可去生地、麥冬、阿膠，改用白芍、石斛、蘆根、生甘草以清養(yǎng)胃陰。

(2)傷陽(yáng)證

[證候]暴瀉不止，便稀如水，面色蒼白，神疲氣弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。

[治法]挽陰回陽(yáng)，救逆固脫。

[方藥]參附龍牡救逆湯。泄瀉不止者加干姜、白術(shù)以溫中扶脾；久瀉、暴瀉者，除傷陽(yáng)外，還有傷陰癥狀，可合用連梅湯以陰陽(yáng)兩補(bǔ)。

經(jīng)驗(yàn)方

1．驗(yàn)方一

[藥物組成]生姜6克，茶葉3克，食鹽1．5克。

[適應(yīng)證]泄瀉腹脹，輕度脫水者。

[用法用量]煎湯頻服。

2．驗(yàn)方二

[藥物組成]焦山楂、雞內(nèi)金等份。

[適應(yīng)證]傷食腹瀉。

[用法用量]研為細(xì)末，每服1～2克，每日3次。

3．保和湯加減

[藥物組成]茯苓9克，澤瀉6克，桔梗6克，蒼術(shù)6克，陳皮6克，炒神曲9克，山楂6克，大腹皮6克，萊菔子6克，甘草3克。

[適應(yīng)證]傷食腹瀉。

[用法用量]每日一劑，分兩次服。

4．止瀉1號(hào)

[藥物組成]野黨參4．7克，焦白術(shù)4．7克，云茯苓6克，廣陳皮4．7克，澤瀉4．7克，蒼術(shù)6克，法半夏3克，炙甘草1．6克。

[適應(yīng)證]單純性消化不良(傷乳瀉及傷食瀉)。

[用法用量]每日一劑，分4次服。

5．止瀉2號(hào)

[藥物組成]葛根3克，川黃連1．6克，黃芩4．7克，六一散6克。

[適應(yīng)證]腸炎性消化不良(濕熱泄，熱重于濕者)。

[用法用量]每日一劑，分4次服。

6．止瀉3號(hào)

[藥物組成]藿香4．7克，大腹皮6克，白術(shù)6克，云苓6克，澤瀉6克，厚樸3克，蒼術(shù)3克，白芷3克。

[適應(yīng)證]腸炎性消化不良（濕熱泄瀉，濕重于熱者)。

[用法用量]每日一劑，分4次服。

適宜技術(shù)

1．熨敷法

取五倍子9克，生姜6克，白胡椒7粒，蔥白一段，將生姜搗爛如黏泥狀，余藥研成細(xì)粉，食醋20～25毫升，加熱至50～60℃，與上藥攪拌成稀糊狀，以手拭不燙為宜。臍部先用凡士林油涂擦一遍，趁熱敷肚臍部約6厘米×6厘米，厚約0．3～0．5厘米范圍，外蓋紗布，繃帶包扎，每日換藥一次。若遷延性腹瀉，可配合三棱針刺四縫穴，每日一次。

2．灌腸法

白頭翁15克，黃連10克，黃芩10克，赤芍藥6克，檳榔6克，葛根10克，六一散6克。上藥加水適量，浸泡30分鐘，煎出藥液，濃縮汁200毫升，裝瓶備用。將藥液用注射器通過(guò)導(dǎo)尿管插入肛門(mén)6～10厘米，將臀部抬高，注入藥液30～50毫升，每日3次。睡前一次尤為重要，治療小兒濕熱型泄瀉。

3．針灸法

（1）針刺

方法一：主穴取足三里、中脘、脾俞、止瀉穴。配穴取內(nèi)庭、氣海。發(fā)熱加曲池，嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘；腹脹加天樞，傷食加四縫，水樣便多加刺三陰交。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每日1～2刺。用于各種泄瀉。

方法二：主穴：天樞、足三里、長(zhǎng)強(qiáng)。配用穴；嘔吐加內(nèi)關(guān)，腹脹加公孫，發(fā)熱加曲池，偏虛寒加灸腹部。用于各種泄瀉。

（2）灸法

方法一：取足三里、中脘、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸，每日1～2次。用于脾虛瀉、脾腎陽(yáng)虛瀉。

方法二：取足外踝最高點(diǎn)，直下赤白肉交界處，以艾條溫和灸兩側(cè)穴位，各10～15分鐘，每日灸2～3次。用于各種泄瀉。

4．推拿法

方法一：分陰陽(yáng)，清大腸，清小腸，退六腑，揉小天心，運(yùn)水入土。用于濕熱瀉。

方法二：分陰陽(yáng)，揉外勞宮，推三關(guān)，摩腹，揉臍，揉龜尾，運(yùn)土入水。用于風(fēng)寒泄瀉。

方法三：揉板門(mén)，清大腸，補(bǔ)脾土，摩腹，運(yùn)內(nèi)八卦，點(diǎn)揉天樞，掐十指節(jié)。用于傷食泄瀉。

方法四：推三關(guān)，補(bǔ)脾土，補(bǔ)大腸，摩腹，推上七節(jié)骨，捏脊，重按脾俞、胃俞、大腸俞。用于脾虛泄瀉。

5．敷臍法

吳茱萸30克，丁香2克，胡椒30粒，研末。每次用藥末1．5克，調(diào)陳醋或植物油，制成糊狀，敷于臍部，外用紗布固定。每日換藥一次。用于傷食、風(fēng)寒和脾虛泄瀉。

6．食療法

健脾八珍膏，嬰兒每次1～2塊，幼兒每次3～4塊，每日早晚各一次，開(kāi)水沖服或燉服。用于脾虛泄瀉。

7．中成藥

藿香正氣水，每次5毫升，每日3次，用于風(fēng)寒泄瀉；保和丸，每次一丸，每日3次，用于傷食泄瀉；附子理中丸，每次半丸，每日兩次，用于脾腎陽(yáng)虛泄瀉。

8．國(guó)家推廣技術(shù)——高氏揉捏法治療小兒傷食瀉技術(shù)

[適應(yīng)證]3個(gè)月～5歲患兒。黃綠色稀便、水樣便，或蛋花樣便，次數(shù)增多，一般不超過(guò)10次／日；大便酸臭或如敗卵，夾有奶瓣或食物殘?jiān)?；納呆，嘔吐，噯腐吞酸；無(wú)脫水及全身中毒癥狀；大便化驗(yàn)可見(jiàn)脂肪球。

[禁忌證]皮膚潰爛、滑石粉過(guò)敏、痢疾、嚴(yán)重腹瀉伴脫水或出現(xiàn)全身中毒癥狀。

[治療方法簡(jiǎn)介]

揉腹：患兒仰臥。醫(yī)者中指放于神闕、天樞穴，食指放于中脘穴，力度以皮膚凹陷3～5毫米為宜，順時(shí)針?lè)较蛉喔?～6分鐘。

揉足三里：患兒仰臥，雙下肢微屈。醫(yī)者以?xún)赡粗钢父狗庞诨純簝蓚?cè)足三里穴，力度以皮膚凹陷2～3毫米為宜，左手逆時(shí)針、右手順時(shí)針?lè)较蛐?～3分鐘，頻率80～100次／分鐘。

揉背俞穴：患兒俯臥。醫(yī)者食指、中指、無(wú)名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1～2毫米為宜，點(diǎn)揉2～3分鐘，先左側(cè)，后右側(cè)。

捏脊：患兒俯臥。醫(yī)者兩拇指橈側(cè)緣頂住患兒背部皮膚；余四指放于拇指前方，十指同時(shí)用力提拿皮膚，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)，先從大杼穴開(kāi)始向下至下髎穴重復(fù)捏提6～9遍，再?gòu)南麦s穴向上至大杼穴處重復(fù)捏提3～6遍，結(jié)束治療。根據(jù)年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱不同，調(diào)節(jié)用力的大小。每日或隔日治療一次，7天為一療程。