中西醫(yī)結(jié)合治療擠壓綜合征（3）

劉東漢　蘭州大學(xué)第一醫(yī)院　劉維忠　甘肅省衛(wèi)生廳　劉倍吟　劉倍均　甘肅中醫(yī)學(xué)院

2010年9月10日五診：患者服藥后于9月7日全天尿量約2210ml，復(fù)查血常規(guī)示：血紅蛋白96g/L，再無進(jìn)行性下降；血小板70×109/L，逐漸升高；肌酐255.2mol/L，尿素氮32.86mmo1/L；大便成形250克，呈黃褐色，患者腎功能較前明顯好轉(zhuǎn)。9日全天尿量750ml，體溫波動于38.0℃左右，無汗，咳嗽，咳痰，呈泡沫狀，味咸，雙肺聞及濕性羅音，顏面及四肢發(fā)紺、輕度水腫，腹脹，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔白，脈浮數(shù)。處方：麻黃10克，杏仁10克，生石膏30克，制半夏10克，茯苓30克，澤瀉20克，豬苓20克，焦枳實(shí)10克，厚樸10克，芒硝6克，豆蔻10克，炒薏苡仁30克，西洋參20克，木香6克，肉桂3克，生甘草10克。2劑，煎服法同前。

按：《金匱要略·水氣病脈癥并治》第18條曰：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！卑l(fā)汗、利小便實(shí)即《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門，潔凈府”治法的具體體現(xiàn)。衛(wèi)氣開合之職失司，肺氣閉郁，郁而化熱，故無汗，發(fā)熱，咳嗽，因脾腎陽虛，故咳吐白色泡沫痰，味咸，故以麻黃、杏仁、甘草為基礎(chǔ)，宣肺利水，暢達(dá)氣機(jī)，復(fù)肺之宣降功能；石膏清郁結(jié)之肺熱；肉桂溫腎陽，引火歸元；茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁利水消腫以助化膀胱之氣；焦枳實(shí)、厚樸、芒硝可視為弱化之大承氣湯瀉下熱結(jié)以通腑、寬滿，所謂“其下者，引而竭之”；半夏、豆蔻運(yùn)脾以增脾主運(yùn)化水谷、水液之功；木香暢達(dá)氣機(jī)，氣行則水行；西洋參益氣生津扶正，且防麻黃發(fā)汗太過。中醫(yī)治病處處為邪氣找出路，“因勢利導(dǎo)”、“就近驅(qū)邪”為兩大驅(qū)邪原則，發(fā)汗、利小便、通大便為其具體體現(xiàn)。

2010年9月13日六診：患者服藥一劑后體溫降至36.5℃，咳嗽、咳痰明顯緩解，肺部濕性羅音明顯減弱，腹脹緩解，尿量750ml，黃色稀便100克；9月11日尿量增至1050ml，體溫波動于37．0℃左右，黃色稀便200克；9月13日，咳嗽、咳痰消失，肺部濕性羅音消失，體溫正常，尿量710ml，黃色稀便250克。復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板接近正常；血生化示：肌酐175．5mol/L，尿素氮21．63mmol/L?，F(xiàn)患者左下肢仍腫脹、皮溫增高，足背動脈可觸及，12日清創(chuàng)發(fā)現(xiàn)新生肉芽組織生長良好，同時(shí)清除掉大量壞死肌肉組織。舌質(zhì)淡，體胖大，質(zhì)瘀，苔白膩，脈芤。處方：生黃芪60克，當(dāng)歸20克，炒白芍20克，紅參20克，茯苓30克，豬苓30克，澤瀉20克，車前子20克，肉桂3克，豆蔻克，厚樸10克，香附10克，升麻10克，大腹皮10克，煅龍骨30克，焦麥芽30克，炙甘草10克。2劑，煎服法同前。

按：朱丹溪《落石出》曰：“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水?！惫嗜砸约t參、黃芪、甘草補(bǔ)肺氣，茯苓、豆蔻健脾，焦麥芽消導(dǎo)行氣，使肺之宣化之氣足而水道通；肉桂溫腎陽助氣化，水從下竅自出，加之茯苓、豬苓、澤瀉、車前子滲濕利水消腫，大腹皮、香附使氣行則水亦行；水病及血，故以當(dāng)歸、白芍活血化瘀；生黃芪、升麻提膿拔毒，托瘡生肌，煅龍骨斂瘡生肌，促進(jìn)新生肉芽組織生長。

2010年9月16日七診：患者于15日下午因左下肢脛前動脈反復(fù)出血、血行嚴(yán)重障礙，截肢治療，新生肉芽組織生長良好，無酸臭味。患者術(shù)后全天尿量約240ml，體溫最高達(dá)38．7℃，汗出，腹脹如鼓，大便先干后溏，約200ml。西醫(yī)給予抗感染、物理降溫、促胃腸動力藥及通便等治療后，體溫、腹脹未見明顯改善?；颊咴V腹脹難忍，偶爾矢氣覺舒，寒熱往來，汗出，口苦，惡心，口干不欲飲，無食欲，食后腹脹顯著，舌質(zhì)淡，散在朱砂點(diǎn)，舌兩側(cè)瘀暗，舌苔薄黃，舌體胖大少津，脈弦。處方：柴胡10克，黃芩10克，制半夏10克，紅參10克，當(dāng)歸20克，炒白芍30克，厚樸10克，豆蔻10克，大腹皮10克，茯苓30克，車前子20克，焦枳實(shí)10克，木香10克，桂枝3克，炒白術(shù)10克，生姜15克，生甘草10克。2劑，煎服法同前。

按：《傷寒論》第66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！辈C(jī)為脾虛氣滯，虛實(shí)夾雜。治療上純補(bǔ)則氣更聚，純消則更傷氣，故古人有“三虛七實(shí)”、“三補(bǔ)七消”之說，以半夏、厚樸、生姜辛開苦降，寬中除滿；紅參、甘草健脾益氣復(fù)脾運(yùn)化之職，此方標(biāo)本兼治，重在治標(biāo)，故不宜久服?；颊吆疅嵬鶃?，汗出，口苦，口干不欲飲，脈浮弦，故以柴胡桂枝湯和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)。白術(shù)、茯苓、車前子、大腹皮健脾利水，且大腹皮可散水氣，消脹滿。豆蔻、木香、枳實(shí)加強(qiáng)運(yùn)脾行氣之功。氣滯則血瘀，故以當(dāng)歸、炒白芍活血化瘀。