溫陽散寒通脈法治療多灶性運動神經(jīng)病

葉世龍 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院

多灶性運動神經(jīng)病是一種脫髓鞘性周圍神經(jīng)病，臨床表現(xiàn)為非對稱性進行性肢體無力，以遠端受累為主，電生理檢查在1根或多根運動神經(jīng)上存在持續(xù)性多灶性傳導阻滯，而感覺神經(jīng)沒有或輕微受累?，F(xiàn)代醫(yī)學對該病的病因與發(fā)病機制尚不完全清楚，目前推測可能與空腸彎曲菌感染有關(guān)。1988年，Pestronk等首次報道此病患者血清中抗神經(jīng)節(jié)苷脂克Ml抗體水平升高，應(yīng)用免疫治療可使癥狀有所改善，提示病變可能是由免疫介導的，故檢測血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂克Ml抗體有助于該病的診斷。本病在中醫(yī)屬“中風”范疇，正虛而外感六淫、內(nèi)生五邪均可引發(fā)本病。筆者臨床用黃芪桂枝五物湯、桂枝加葛根湯、當歸四逆湯合方加減治療，取得了良好療效。

病案舉例

某男，47歲，工人。2008年11月11日初診。右側(cè)上下肢運動乏力1年。患者于2007年11月初在寒冷氣候下從事建筑施工，隨即出現(xiàn)右側(cè)上肢乏力，爾后漸漸下肢亦出現(xiàn)乏力，患側(cè)肢體感覺正常，飲食安和，二便調(diào)，時而夜臥不寧。體格檢查：右側(cè)上下肢肌力4級，肌張力正常，痛、溫覺靈敏。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緩。頭顱CT：未見異常。西醫(yī)診斷：多灶性運動神經(jīng)病。中醫(yī)診斷：中風，中經(jīng)絡(luò)（風寒阻絡(luò)）。治以溫陽散寒，行痹通脈。予黃芪桂枝五物湯、桂枝加葛根湯、當歸四逆湯合方加減：黃芪30克，葛根30克，桂枝10克，當歸15克，丹參30克，白芍10克，獨活10克，羌活10克，細辛3克，通草10克，大棗5枚，炙甘草6克。5劑，每日1劑，水煎3次，溫服。

11月17日二診：患者服藥后感覺患側(cè)肢體稍微松爽，乏力無變化，余癥同前。上方加制天南星10克。5劑，煎服法同上。

11月22日三診：本次服藥至第3劑，即感患側(cè)肢體較過去有力，右側(cè)上下肢肌力接近5級，舌脈同上。上方去天南星，加懷牛膝10克。5劑，煎服法同上。

其后，患者按是方進退續(xù)服40劑，肢體運動恢復正常。

按：該患者發(fā)病過程表明，其病因勞累先傷正氣，復被風寒邪氣侵襲，風寒偏著肢體一側(cè)，凝滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，故取治療“血痹”之黃芪桂枝五物湯、治療太陽中風兼太陽經(jīng)氣不舒之桂枝加葛根湯與治療“手足厥寒證”之當歸四逆湯合方，更加善走肌表而祛上下寒邪的獨活、羌活和活血祛瘀行痹之丹參，使在表之頑風積寒仍從表出，在里之脈絡(luò)氣血得以暢通。氣血周流，肢體得養(yǎng)，是故病愈。