中醫(yī)古籍
  • 中西醫(yī)結(jié)合治療超級(jí)細(xì)菌感染案(1)

    劉東漢 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 劉清泉 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 劉倍吟 劉倍均 甘肅中醫(yī)學(xué)院

    編者按:2010年10月,我國(guó)報(bào)道3例檢出DNM-1基因陽(yáng)性細(xì)菌的病例。其中寧夏自治區(qū)2例,均為新生兒,在糞便中檢出糞腸球菌,已痊愈出院;福建省1例,83歲老人,主因晚期肺癌已死亡。10月28日,甘肅省證實(shí)一例檢出DNM-1基因陽(yáng)性細(xì)菌患者。甘肅省衛(wèi)生廳高度重視該超級(jí)細(xì)菌的治療,希望采用中西醫(yī)結(jié)合的方法救治,特邀甘肅省著名中醫(yī)、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院劉東漢教授治療。本版將分期報(bào)道此例超級(jí)細(xì)菌患者的中西醫(yī)結(jié)合治療過程,敬請(qǐng)關(guān)注。

    患者張某某,男,51歲,甘肅省榆中縣人。2010年10月1日,患者主因“車禍外傷后致胸痛伴意識(shí)喪失3小時(shí)”收住于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。入院時(shí)查體溫35.5℃,心率140次/分,血壓44/20mmHg,呼吸42次/分?;颊咭庾R(shí)喪失,呼之不應(yīng),雙側(cè)瞳孔等大等圓,約4mm,查體不合作。胸部、上腹部及頭顱CT平掃示:左側(cè)多發(fā)肋骨骨折,左側(cè)血?dú)庑兀刖W(wǎng)膜下腔出血,T12椎體壓縮性骨折伴截癱。于當(dāng)日夜間急診在全麻下行“左側(cè)肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”,10月6日晚在急診全麻下行“T12椎體壓縮性骨折伴截癱切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后補(bǔ)充診斷:1.肺部感染,膿毒性休克;2.T12骨折并截癱;3.多發(fā)性肋骨骨折;4.頸椎骨折(寰椎);5.左側(cè)臂叢神經(jīng)癱;6.左肩胛骨骨折;7.蛛網(wǎng)膜下腔出血;8.尿崩癥(中樞性)。術(shù)后給予抗感染、止血、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、抗休克、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)及支持等治療,病情尚平穩(wěn)。

    10月9日晨患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,體溫最高38.0℃,血壓下降,考慮感染性休克,血培養(yǎng)回報(bào):產(chǎn)酸克雷伯菌(10月4日送檢),對(duì)亞胺培南敏感,給予亞胺培南治療四日,病情趨于穩(wěn)定。10月13日,血培養(yǎng)回報(bào):多重耐藥產(chǎn)酸克雷伯菌,僅對(duì)阿米卡星中介(10月9日送檢)。此株細(xì)菌10月28日于北大醫(yī)院NDM-1檢測(cè)陽(yáng)性,考慮為超級(jí)細(xì)菌。遂更換為氨基糖甙類抗生素,同時(shí)隔離單間,物品專用,加強(qiáng)消毒等措施。10月11日至10月13日,連續(xù)3日血培養(yǎng)均陰性,痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌。10月27日患者再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,體溫最高達(dá)42.0℃,血壓下降,最低至80/50mmHg,給予亞胺培南等抗感染效果不佳,高熱持續(xù)不退,病情危重。

    初診:2010年10月27日,患者神志不清,高熱,體溫達(dá)42.0℃,時(shí)時(shí)振寒,汗出不暢,約300ml,后血壓下降,最低至80/50mmHg。血常規(guī)示:白細(xì)胞34.90×109/L,中性粒細(xì)胞百分比94.7%。糞便細(xì)菌涂片示:查到大量G+球菌鏈狀排列,偶見G-桿菌。胸片示:雙肺片狀滲出影??人裕忍?,痰呈黃色黏稠狀,量多,不易咳出,聽診聞及雙肺濕性啰音,呼吸機(jī)輔助排痰,呼吸急促。腹脹如鼓,叩診呈鼓音,面目及下肢脛骨前緣輕度水腫,雙目發(fā)赤,口干,大便成形,量少,小便2814ml。伸舌遲動(dòng),舌尖紅,舌質(zhì)淡,捫之無津,苔白膩,脈浮數(shù)。

    處方:葶藶子20克,黃芩20克,魚腥草30克,全瓜蔞30克,杏仁10克,生石膏30克,炙桑皮30克,西洋參20克,竹茹10克,桔梗10克,生甘草10克,生黃芪30克,連翹30克,龍葵15克,桃仁10克。3劑,水煎服,每次150ml,每日3次,飯后服用。

    按:《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》曰:“風(fēng)舍于肺,其人則咳,口干喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時(shí)時(shí)振寒。熱之所過,血為之凝滯,蓄結(jié)癰膿,吐如米粥。始萌可救,膿成則死?!蓖瑫r(shí)指出“肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之?!狈伟b為外感風(fēng)邪熱毒,肺生癰膿,其病理演變可分為三期:即表證期、成癰期和膿潰期。此患者當(dāng)屬表證期。

    然此證單從肺癰解釋,難免顧此失彼,而辨證時(shí)從衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證著手,有異曲同工之妙。高熱,汗出不暢,時(shí)時(shí)振寒,乃衛(wèi)氣調(diào)節(jié)體溫、汗液之職失司,如《靈樞·本藏》曰:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也?!狈涡l(wèi)相系,衛(wèi)氣失司,首傷肺氣,且葉天士《外感溫?zé)崞氛J(rèn)為“溫邪上受,首先犯肺”,肺主氣,司呼吸,宣降失司,可見咳嗽、咳痰。觀其舌質(zhì)淡,舌尖紅,足見氣分證不盛,故此病乃衛(wèi)氣同病,衛(wèi)分證為主。三焦辨證辨病位屬上焦肺?!锻飧袦?zé)崞贰霸谛l(wèi)汗之可也,到氣才可清氣”。此患者應(yīng)重在治衛(wèi)分,防氣分,故以連翹辛涼清瀉肺熱,石膏清肺熱,清熱護(hù)津?yàn)橐惠闼炞蛹睘a肺中水濁,“療肺壅上氣咳嗽,定喘促,除胸中痰飲?!保ā堕_寶本草》)魚腥草、全瓜蔞、杏仁、炙桑皮、竹茹,清熱化痰,瀉肺平喘,利水消腫;雙目發(fā)赤,熱邪在肺,兼有少陽(yáng)半表半里證,故以黃芩和樞機(jī),暢氣機(jī),解郁熱。腹脹如鼓主因有二:一因肺氣失宣,上焦氣機(jī)失暢,中焦氣機(jī)斡旋失職,氣不利則滿,故見腹脹滿;二因患者久臥則傷氣,首傷脾胃之氣,氣虛易氣滯,且脾主大腹,可見腹脹滿。治法上,于此癥重在開宣肺氣,以桔梗宣肺祛痰排濁。觀其舌質(zhì)淡,故以西洋參、生黃芪益氣養(yǎng)陰扶正,扶正祛邪,先安未受邪之地;氣易病及血,故以桃仁活血祛瘀;龍葵利水助化膀胱之氣,且防截癱后尿路感染;生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥,護(hù)胃氣,且防藥物損傷未受邪之臟。

更多中藥材
  • 大家好,中醫(yī)講的痰,通常痰濕并稱,首先是有濕,濕聚成痰,那么濕和痰是如何形成的呢?它主要是跟肺,脾,腎三臟有關(guān),我們常說脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器,腎為生痰之根。痰濕的形成跟這三個(gè)臟腑的功能異常有很大的關(guān)系。我們最常見的,就是肺部生痰,肺部......
  • 大家好,到了秋天了,秋天當(dāng)令的邪氣,是以涼,燥為主,那么從陰陽(yáng)五行的角度來說,木火土金水,肝心脾肺腎,那肺屬金通秋涼,秋燥,所以這個(gè)秋的涼氣和這個(gè)燥性,特別容易侵襲肺部,那最近我也發(fā)現(xiàn)周圍的一些親朋好友啊,還有這個(gè)病人,這一波兒感冒的病人比......
  • 中醫(yī)常講呢,肥人多痰,瘦人多火,就是胖的人呢多痰濕,瘦的人呢多陰虛火旺,瘦的人怎么吃也吃不胖,是什么原因呢?大部分是因?yàn)槠⑽柑撊?,吸收營(yíng)養(yǎng)條件不行,吃完了之后吸收不了。所謂的瘦人多火呢,是指陰虛火旺,胃陰虛虛火旺盛導(dǎo)致什么呀?消谷善饑,就是......
  • 大家好,有些朋友啊,總覺得自己困,乏,沒有力氣,身體有一種沉重感,做什么事兒都沒有精神,去醫(yī)院體檢,也沒有發(fā)現(xiàn)什么指標(biāo)異常,這是怎么回事兒呢?從中醫(yī)角度,主要有三大原因。主要就是虛實(shí),咱們所說的虛呢?就是氣血不足或者是肝腎不足,那每個(gè)人體質(zhì)......
  • 大家好,很多病人呢,得了感冒,或者上呼吸道感染之后,急性的炎癥,通過吃抗生素啊和積極治療得到控制了,但是咳嗽呢可能還會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間,甚至變成了慢性的支氣管炎,過敏性哮喘等等。特別到了立秋以后呢,那么秋季的這個(gè)時(shí)令呢,它主要是以涼燥為主,......